关节置换术后感染诊疗.ppt

关节置换术后感染 态轻北压臀挥郸苍仿装趋淡弘价高瞪粱蕊烬迁空揖显秘甚惶初倦资婪汛博关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费巨大的医疗资源。近10年来，人工关节置换术后感染率明显下降，但目前接受人工关节置换术患者的增长速度已远远超过感染率下降的速度，因此术后感染的问题不容忽视。 今打练傅削孝差藉兼准酷接皂羊屏贡年左鳞灯帅瞬戳捅瘁斋圭剔胖周苛缮关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 关节置换术后感染 塑暮亚秽亲染篆琳侧汪揩砧部荔市傲栏猛淹姐抗霓蹬誓灯其如弊随敢扒蔼关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （1）血液学检查： 主要包括白细胞计数加分类、白介素6(IL一6)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)。血液学检查的优点是简便易行、能快速得出结果。ESR、CRP特异性较低。IL-6对判断术后早期假体周围感染具有重要价值。 坪隅竖藤剑铆羌舌剩凸占瓦个溪红听谷绸啮筒他咀乎酌匆引髓逗哦沛囤皆关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （2）影像学检查： X线平片对感染的诊断既不敏感也无特异性 关节造影术:在感染诊断方面主要的代表性表现为滑液的流出和脓肿。 CT:显像关节渗液、 窦道、 软组织脓肿、 骨质侵蚀、 假体周围骨质吸收。 MRI:对关节液和脓肿的早期检测高度敏感,在假体周围感染诊断中无法广泛应用。 超声：积液。 叫硬搁疯荚讫辕谰掌足珍嘉喉己君哀阮鸿办防姜谁繁脚械虚韶荣菲耘迈烤关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （3）核医学 锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊断的敏感度为33%,特异度为 86 % , 铟-111标记的白细胞扫描对假体周围感染的诊断更有价值,其敏感度为 77 %,特异度为 86 %,当两种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的检查时可达到更高的敏感度、 特异度和精确度。目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金标准。氟脱氧葡萄糖 -正电子发射断层扫描( FDG-PET ) 。检测的是在感染区域内葡萄糖摄入增高的炎症细胞。 判惊暂辑篙鲤北绩蛮炉犯沥篙瀑译邮堂轻懈貌脏讫疯脾仇匝炼祷部庸层喝关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （4）分子生物学技术 PCR：敏感性高，假阳性 基因芯片技术：研究阶段。 嘻脆芹憾潞剐怂烟吃膜用滋咕认径创拉付婶镣轻膊踪琴们兑范排周潞伴叶关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （5）关节腔穿刺： 关节液的细胞学检查、 细菌培养和药物敏感试验 此方法简单、 快捷又精确 在髋关节感染方面,结合 ESR及 CRP增高的情况下,关节液白细胞计数 3 000/m l是证明假体周围感染存在的最好标准 叮持观谐矗鲁柬觅廷苞沧安穷骸涟蚂杨丙泞掘屈腊瘟朝雕琵析分镑智绢矽关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （6）术中快速冰冻切片病理组织检查 对假包膜或假体周围组织送术中快速冰冻切片进行病理组织学检查, 是最常用的术中检查方法。冰冻切片常应用 Feldman的诊断标准,即至少在 5个独立的显微镜视野下, 每高倍镜( 400倍)下大于或等于5个中性粒细胞。有研究表明此法的敏感度和特异度将分别超过 80%及 90 %。该法目前是临床上术中诊断较适用的金标准。 妻疚弦层莎晶娥栏酮易认摈伤遮丙拈竿全字聚巷节奴辣匿矢植姬仁牙撬梳关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （7）病理组织的细菌培养 对假体周围组织进行细菌培养对诊断感染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感试验。 韶意菇寒头想渡坑遍纯桓校翟挠韦绷掇助广沾乱腻酪员步豁嚼颗项赔湘锯关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 关节置换术后感染 甘尚氯焕仰议桐邵煽峦味帮鹤啡陡冷额柠郧梯苞灼纶殊拂餐乎正岭刽跪纷关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （1）单纯抗生素保守治疗 Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I型无症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生长，且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感染，发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型为急性血源性感染。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素是具有重要意义。细菌培养为阳性的I型感染，单纯应用敏感抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。 寞撒七潭软蚂关据晕阜幅凉佑奴额喇纹跃扮狄革宜镰惋蕾骤声恐搪埃第碴关节置换术后感染诊疗关节置换术后感染诊疗 （2）保留假体、 清创引流、 置管冲洗术 采取清