关于生化检验的部分问答.doc

免疫： 1、据资料描述可知病人出现了何种器官的损伤？为什么？ 根据资料可以知道别人首先有肝脏的损害，原因：1、别人10年前患有乙型肝炎，经治疗后转为了小三阳;2、今年发病时有肝功能异常的临床表现（乏力、食欲减退、厌油、肝区不适）；3、体格检查有肝稍大伴有肝区触痛。另外应该还有泌尿系统的损伤，因为病人表现有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激征，可能为泌尿系统感染所致。 2、造成肝功能异常的因素有哪些？ 引起HYPERLINK /gangongneng/肝功能异常的原因，可概括为以下几类： 　　1。感染寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴)、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中尤以病毒最常见(如病毒性肝炎)。 　　2。化学药品中毒如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死；有些药物，如氯丙嗪、对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏损害，这可能与过敏有关。 　　3。免疫功能异常肝病可以引起免疫反应异常，免疫反应异常又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞免疫都能损害肝细胞；乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsag)、核心抗原(hbcag)、e抗原(hbeag)等能结合到肝细胞表面，改变肝细胞膜的抗原性，引起自身免疫。又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体(抗小胆管抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等)，也可能是一种自身免疫性疾病。 　　4。营养不足缺乏胆碱、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。这是因为肝内脂肪的运输须先转变为磷脂(主要为卵磷脂)，而胆硷是卵磷脂的必需组成部分。甲硫氨酸供给合成胆硷的甲基。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除受阻，造成肝的脂肪性变。 　　5。胆道阻塞胆道阻塞(如结石、肿瘤、蛔虫等)使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。 　　6。血液循环障碍如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。 　　7。肿瘤如肝癌对肝组织的破坏。 　　8。遗传缺陷有些肝病是由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生障碍，而引起肝豆状核变性；肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。 3、肝功能异常的临床表现 　　肝功能不全是指某些病因严重损伤肝细胞时，可引起肝脏形态结构破坏并使其肝脏分泌、合成、代谢、解毒、免疫功能等功能受到严重障碍。当肝脏的生理功能出现紊乱时，患者就会出现一系列的肝功能不全的临床表现临床上，肝功能不正常的症状有：食欲减退、恶心、厌油腻、肋下胀痛；或不适或有黄疸、大便或干或稀、小便黄；或有低烧、头昏耳鸣、面色萎黄无华等症状。 各症状产生的机制是： 　　（1）肝功能不正常可使消化功能减弱，致食欲不振、食后胀满、恶心、厌油腻、呕吐、腹泄或便秘等症状。 　　（2）肝功能不全使得体内的胆红素升高引起患者出现“三黄”症状，即脸黄、尿黄、巩膜发黄。黄疸前期肝功能不正常，可有发热、乏力、食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，也可出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状等。黄疸期肝功能不正常，可有皮肤、巩膜等组织的黄染，尿色加深。 　　（3)肝功能不正常可使肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致反应迟钝、易疲乏、倦怠等症状。 　　（4）肝功能不正常可使凝血因子合成异常，致牙龈出血、鼻出血等出血倾向的症状。 　　（5）肝功能不正常可使脂肪代谢异常，致使血浆总脂肪酸浓度下降和多不饱和脂肪酸缺乏，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高，过量的甘油三酯则以脂肪小滴形式贮存，从而易形成脂肪肝。 　　（6）肝功能不正常可使糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低。 　　（7）肝功能不正常可使白蛋白合成异常，尤其在肝硬化期，白蛋白低，血液的胶体浓度下降，血液中的水分透过血管进入组织中，严重时可导致胸、腹水等症状。 　　（8）肝功能不正常可使维生素类代谢异常，可致夜盲、皮肤粗糙、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等症状。 9、肝功能不全使得肝脏对雌激素的灭活下降，体内的雌激素堆积引起肝掌和蜘蛛痣。一般来说，当患了慢性肝炎特别是肝硬变后，在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。而蜘蛛痣常见于急、慢性肝炎或肝硬变，也见于妊娠期妇女及健康人。 4、目前临床常用的肝功能检测指标有哪些？ 检查项目 1、谷-丙转氨酶(ALT、GPT)　　 2、谷-草转氨酶(AS