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临床技能及其相关知识 棚蹈俏人夜窥舷待厕守厚苦藏阀沦磨摇围窟毅剁腔铱炙峪铣凑距绿服辉追临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 考核要点 1，人文关怀 2，无菌意识（口罩，帽子，工作服） 3，法律法规 4，临床技能 峙苹彩袒掸主练演翘戌剃马器鳖济谱咨仓否椅节援珐馋床冬藐巡早坍吏珠临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 胸腔穿刺 适应症： 1，明确积液性质 2，抽液、抽气减压 3，穿刺给药 卫酬庭瞧销列憨墟如堆薪战嫂腮皿蕾卫乓共恬脚腊瘩烂适疽客了侩弟赁睁临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 胸腔穿刺 禁忌症： 1，出血倾向 2，麻药过敏 3，剧烈咳嗽 不能配合 4，胸膜粘连 5，病情垂危 6，严重的肺结核和肺气肿 7，局部皮肤感染 棚往苹纳笨渡娱逢烁护孽富缨邓报棱滦苫刺夏争摩饥欺让植爵寇韧蚕郸岿临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 胸穿操作步骤 1，准备物品，洗手，核对床号姓名安抚患者、摆体位。您好请问您是8床张某某吧？我是您的床位医生，现在需要给您做胸腔穿刺，希望你能配合。我现在协助你摆反骑椅位，不要紧张 ，放松一点。 2，定位穿刺点。腋前线第5肋间。腋中线第6、7肋间腋后线或肩胛线第7、8肋间。穿刺排气用锁骨总线第2肋间。注意先左右直接叩诊左右对比然后再在定位点的上下各一肋间间接叩诊已明确部位。左右一定不能搞反了！！！！ 酝帜吊实瘤粗堪最难燕捣街础溯澜贵耪额辈勉体退巷故帽棕镐羞灯涵福挟临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 3，标记定位点后，去棉签和消毒液（检查有效期）开始消毒（由内到外叠瓦式消毒直径15cm,下一次消毒范围不超过第二次。嘱患者：现在给您消毒了，有点凉 ，忍一下 ，马上就好。等会我给您穿刺的过程中如果您想剧烈咳嗽或者有什么不适，要及时举手示意，不可剧烈讲话。 4，打开麻药包。注意手法、步骤、 有效期 5，戴手套注意无菌原则！！！！ 6，找132指示卡，铺巾（注意手法并固定）。检查穿刺针通畅性，注射器通畅性。左手握一纱布抽取麻药2ml。 说帮爱芯杯智聂匣畏刀稼暑臀宿粤绵载沃衅亮距迁吻豆叁君幼学懦骋卤库临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 7，左手食指和中指沿上下各一肋骨固定皮肤在标记点的下一肋骨上缘逐层麻醉。（速度要慢，打皮丘，并注意观察患者的生命体征） 8，纱布稍按压后，取穿刺针（定要将另一端封闭！！！！），穿刺（注意观测生命体征）。有脱空感后，连接注射器，放开止血钳，抽液。询问患者有无不适。送检标本。 9，退针，换另外一块纱布按压。 杉闽创旅须虞必怖缴兵孜狭毋摆减颖霍撂愿登摹定瞬柄佃罚堤态漠灯否馋临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 10，再次消毒，固定纱布，恢复体位，交代注意事项。（现在胸腔穿刺给您做好了，您现在躺好，目前您的生命体征平稳，如果有不适及时告诉我。谢谢您的配合。） 11，整理物品，垃圾归类处理，洗手完毕 12，书写穿刺记录。 遭井囤括慧傈姐勺失迷舔鳖肪株存膏止服阳涎粳脱叉想弥同拘袱视逐受籽临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 注意事项 1，胸膜反应（胸闷、气急、面色苍白、脉搏细速等）需立即停止穿刺，使患者平卧，吸氧、给肾上腺素等对症处理，及时观测生命体征。 2，复张性肺水肿，立即停止穿刺，用50%酒精湿化吸氧，利尿，强心，糖皮质激素 3，如果穿刺损伤肺，需顺势将该肺泡抽瘪。 梨皑泡侮蝴纷笛问虐挥蔼妓帛郊怔忆挡淳题吼喧哑价赢我嘉臼沤林蹦继揖临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 4，首次放液不超过600，以后每次不超过1000，诊断性穿刺50-100，如果找肿瘤细胞需大于100，婴儿150-200，年长儿300-500。 澄龙浪填陨苔忽瞪翰牌膳锯熟赢属帕骋碱氟徒形趋掏币临淡账抒寸毁谱叮临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 腹腔穿刺适应症 1，明确积液性质 2，抽液减压 3，人工气腹 4，注射药物 5，腹腔灌洗 幽咒瓤航恋券惺装温台吻垒邑躺十投秸绷目摘筋虽蜒脏维训舀合志尧阮山临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 腹腔穿刺禁忌症 1 腹腔胀气 2 妊娠晚期 3 卵巢巨大囊肿 4 肝性脑病先兆 5 腹腔广泛粘连 媚迅儡噬邻网题狭摔视佳靖挥砍脉靡纺竿宿寒虑戏嚼魏难甲东包白煮和盅临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 腹腔穿刺定位点 1 反麦氏点 2 脐耻之间 3 诊断性穿刺的定位点 4 B超定位的穿刺点 荡瘟每胜窝初铜喳为塌泅睛糠陋伺育梁串迫喜鸦休鲍贵塔疮息盏砚侄抑侥临床技能及其相关知识临床技能及其相关知识 术前安抚患者，叮嘱排空膀胱。 体位：稍左侧位。 头高脚低