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发绀 1．发绀的概念？ 血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现（广义上包括异常血红蛋白衍生物——高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫）。 2．发绀的类型？ 一、血液中还原血红蛋白增多 1．中心性紫绀 2．周围性紫绀3．混合性紫绀 二、血液中存在异常血红蛋白衍生物 1．高铁血红蛋白血症 2．硫化血红蛋白血症 水肿 1．水肿发生的主要因素？ 1．钠、水潴留；2．毛细血管滤过压↑；3．毛细血管通透性↑；4．血浆胶体渗透压↓； 5．淋巴回流受阻。 2．心、肾、肝源性水肿发生机制及临床特点？ （1）心源性水肿 发生机制：新功能不全，导致心输出量和肾血流量减少，继发醛固酮↑，钠水潴留，导致水肿；临床特点：a. 先发于下垂部，随体位改变。严重者遍全身、胸、腹水。b. 伴颈V怒张、肝大等。 （2）肾源性水肿 发生机制：多因素引起毛细血管内静水压↑和钠水潴留 钠水潴留有关因素： ①肾小球滤过率↓，而肾小管回吸收↑②蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶渗压↓ ③肾缺血刺激肾素－血管紧张素－醛固酮↑ ④肾内前列腺素产生↓，肾排钠↓ 临床特征 a.早期晨起先发生于眼睑与颜面部， 以后发展至全身，严重者有 胸、腹水。 b. 伴高血压、尿改变和肾功能损害 （3）肝源性水肿 发生机制 ：肝硬化→肝V压↑→门脉压↑→腹水、水肿 特征：a.发展缓慢， 腹水为主。b.伴肝功能， 减退。 呕血 1.呕血与咯血的鉴别？书本P20 2.引起上消化道出血最常见的病因有哪些？ 上消化道出血的常见原因依次为 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性、胃炎 、胃癌 5.呕血患者的问诊要注意哪些？（不知道对不对） 病因和诱因，颜色，出血量，伴随症状，一般情况，过去史 便血 （不知道答案，参考书本P21） 1.对粪便内是否有血不肯定时怎麽办？ 2.小肠出血可能有哪些临床表现？ 头颈部检查 1. 眼球运动、眼对光反射、集合反射检查方法？ 眼球运动检查：?病人坐位，头部固定。先查左眼，后查右眼。检查者竖示指，距受检者眼前40cm， 移动示指6个方向：水平向左→左上 →左下→水平向右→右上→右下。 巩膜（黄染） 瞳孔（大小、反射—对光、集合、近 反射） 对光反射：直接、间接反射 集合反射：注视1M外目标后逐渐移近至眼前10cm处，见双眼内聚、瞳孔缩小称集合反射 近反射：以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体调节三者称近反射 2.扁桃体增大如何分度？ 检查：后仰、张口发“啊” 观察：软腭，腭垂、腭弓、扁桃体、咽后壁 （充血、肿胀、分泌物、滤泡、溃疡） 扁桃体增大分三度： Ⅰ度：不超咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达或超咽后壁中线 3.颈部血管检查内容、方法？ 颈静脉（充盈、怒张、搏动）半卧位静脉充盈超过锁骨上缘至下颌 角的下2／3 ●颈动脉搏动： 位置：甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧 ①正常人运动后，微弱 ②主A瓣关闭不全、甲亢、高血压、重度贫血 4.甲状腺检查方法、肿大分度？ 检查方法：视、触结合，吞咽动作 听诊肿大腺体血管杂音 甲状腺肿大分度： Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及； Ⅱ度：看出肿大并触及，位胸锁乳突肌后缘以内； Ⅲ度：肿大超过胸锁乳突肌后缘。 5.气管检查方法、偏移临床意义？ 检查方法： 触诊 偏移临床意义：1、偏向健侧——胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤等； 2、偏向患侧——肺不张、肺硬化、 胸膜增厚粘连 胸肺检查 1 语音震颤的产生机理及临床意义（课件找不到，书本57）2 肺下界的叩诊方法及临床意义 P57 锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、 肩胛线第10肋间隙 下移：肺气肿、腹腔内脏下垂 上移: a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液 c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹3 正常呼吸音的产生机理、听诊部位 ① 产生机理： 呼吸时，气流通过声门、气管、主支气管形成湍流所产生的声音 听诊部位： 喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近4 啰音的产生机理及临床意义 ① 产生机理：由于气管或支气管内有较稀薄的液体，气体通过液体，形成的水泡破裂所产生的声音 ④ 意义：a. 双侧肺部的干啰音：哮喘、慢支、心源性哮喘 b. 局限性干啰音：局部支气管狭窄，支气管内膜结核或肿瘤等 心脏血管检查 1.靴形心及梨形心常见于什么病变? P61 靴形心常见于主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，又称主动脉形心 梨形心常见于二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 2.心脏听诊包括哪些内容? P61 心率、心律、心音、额外心音、杂音、 心包摩擦音. 3.房颤听诊的特点是什么? 心室律完全不规则; 第一心音强弱不等; 心室率大于脉率(