原发性甲状旁腺功.ppt

原发性甲状旁腺功能亢进Primary hyperparathyroidism附一例典型病例报告 病例报告 患者，美尔古丽，女，22岁，哈萨克族。 主因“进食后恶心、呕吐一周，加重伴腹痛2天”门诊于2008年9月23日以“急性结石性胆囊炎”收住入院。 入院查体:生命体征平稳，腹平坦，腹肌轻度紧张，右上腹部压痛阳性，Murphy征阳性，肝脾脏肋下未触及，肠鸣音2－3次/分。 辅助检查 门诊B超示：胆囊炎并胆囊结石 入院后检查 查血生化示：IBIL 23.26umol/L, ALP 207u/L, K+ 2.34, Ca ++ 3.94 mmol/L 血常规示：WBC 11.14×109/L, N 76.0% CT检查示：胰尾部明显肿大，考虑胰腺炎，右肾可疑结石 （入院后3天) 尿淀粉酶：8901 U/L 治疗经过 考虑为结石性胆囊炎继发胰腺炎，给予禁食水、抗炎、抑制腺体分泌、纠正水电酸碱平衡、静脉营养补液支持治疗。 复查电解质： Ca++ 4.2 mmol/L， K+ 3.1 mmol/L 患者出现频繁呕吐，疲乏，嗜睡，心率增快130-140次/分。 考虑甲状旁腺功能亢进 行颈部B超示：右侧甲状腺后下方低回声区（甲状旁腺Tumor？）2008.9.26 请内科会诊：高钙血症，多考虑甲状旁腺功能亢进 ，建议查甲状旁腺素水平，行甲状旁腺核素扫描。降钙治疗：予输大量生理盐水、利尿补钾。 治疗12小时复查：血钙：4.55 mmol/L 第一次颈部B超 08.9.26 转入ICU治疗 查PTH：418 pg/ml (参考值 10-69 pg/ml) 持续血液滤过治疗（CRRT)，加枸橼酸钠（与钙离子结合滤出） 氢化可的松 降钙素 利尿补钾 钙离子拮抗剂 经上述治疗，血钙维持在 2.6-3.8 mmol/L之间 第一次手术 患者胰腺炎症状加重：腹痛、恶性、呕吐伴发热；腹肌紧张，上腹部压痛明显。 查血常规：WBC 20.48×109/L ，N 93.7% 血淀粉酶：564 U/L，尿淀粉酶：1102 U/L 复查上腹部CT示：急性胰腺炎，胰周积液 决定于2008年9月30日在全麻下行“胆囊切除+胆道探查+T管引流+胰腺被膜切开减压+腹腔引流术”。 术中见胆囊内大量泥沙样结石，胆总管内有少量泥沙样结石，胰腺水肿明显。术后继续抗炎、抑制腺体分泌，综合降血钙治疗。 转回我科治疗 停CRRT两天，患者血钙稳定在 3.5 mmol/L左右，渡过高血钙危象，转入我科继续治疗。 复查两次颈部B超：甲状腺右侧叶下极背侧可探及一大小约19X20mm的低回声区，均考虑甲状旁腺肿瘤。 2008年10月6日全科病例讨论，因该病较罕见，拟请外院专家行手术治疗。 2008年10月8日患者病情再次加重，精神差，反应淡漠，嗜睡，频繁呕吐，持续心率快 140次/分。 复查血钙 4.66 mmol/L，PTH 848 pg/ml 再次行CRRT治疗，血钙降至 3.6 mmol/L 第二次颈部B超 08.10.4 第三次颈部B超 08.10.6 第二次急诊手术 因病情再次加重，遂决定行急诊手术，上报医务科批准同意后于2008年10月9日在全麻下行“颈部探查，甲状旁腺瘤切除术”，术中见右侧甲状腺下极后方有一直径1.8 cm包膜完整深红色腺瘤，予以切除，手术顺利，探查同侧上方甲状旁腺未见异常。 术中冰冻切片示：甲状旁腺良性肿瘤 术后石蜡切片示：甲状旁腺瘤（主细胞型） 术中冰冻切片病检结果 术后石蜡切片病检结果 术后PTH变化 腺瘤切除术后 10分测 PTH 147 pg/ml 术后6小时测 PTH 16.9 pg/ml 恢复正常 术后68小时测 PTH 8.6 pg/ml 低于正常 术后 7天测 PTH 106 pg/ml 轻度增高 今日复查 术后血钙水平变化 术后 6小时 4.27 mmol/L 术后第5天 2.24 mmol/L 术后14小时 3.51 mmol/L 术后第6天 2.18 mmol/L 术后30小时 3.38 mmol/L 术后第7天 2.20 mmol/L 术后44小时 2.94 mmol/L 术后第8天 2.22 mmol/L 术后52小时 2.62 mmol/L 术后66小时 2.50 mmol/L 术后74小时 2.19 mmol/L 术后第4天 2.05 mmol/L 给予补钙治疗 术后9天行双手及股骨X-ray拍片示：右侧股骨，双手骨质关节面光整，未见异常骨质破坏及骨密度增高或降低。 目前患者恢复良好，精神可，肌肉酸痛消失，肌力逐渐增强，可下地自主活动，饮食基本恢复正