吴静胆系疾病.doc

*胆囊结石 【简述】胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石，胆囊结石主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见。男女之比约为1：3。但随着年龄增长其性别差异减少，50岁时男女患胆囊结石之比为1：1.5，老年人中男女发病率基本相等。胆囊结石的成因十分权威复杂，是综合性因素所致。目前认为胆囊结石成因的基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆囊结石患者胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于深沉析出和结晶而形成胆囊结石。另外，胆囊结石病人很多的胆汁中不好可能存在一种促成核因子，可分泌大量出院的粘液糖蛋白促成核和胆囊结石形成。此外，胆囊收缩温和能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于胆囊结石形成。 胆囊结石症状出现与否和胆囊结石的大小、部位，是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。有症状型胆囊结石的主要临床表现为： ① 消化不良等胃肠道症状：大多数胆囊结石病人仅在进食后，特别是进油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀，伴嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。 ②胆绞痛是胆囊结石的典型表现：当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，胆囊结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。 ③MIrrizi综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起胆囊结石患者肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发不耐烦作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirrizi综合征。 ④胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊粘膜吸收，并分泌粘液性物质，而致胆囊积液，积液呈透明无色，称为“白胆汁”。 ⑤其他：1.小的结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内形成继发性胆管结石; 2.进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部引起胰腺炎，称为胆源性胰腺炎; 3.因胆囊结石压迫可致胆囊十二指肠瘘，胆囊结石可经胆囊排至小肠引起肠梗阻，称胆石性肠梗阻; 4.胆囊结石及炎症的反复刺激可诱发胆囊癌变。 *胆结石并发症 胆结石除引起急性胆囊炎、急性胰腺炎等常见的并发症外，还会引起以下几种较重的并发症。 1.中毒性休克：胆道被结石梗阻发生感染，吸收细菌毒素而引起的。其表现为：右上腹疼痛、黄疸、高热、寒站、神昏、烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、血压下降。 2.胆道出血： 胆管发炎形成脓肿，浓重溃破，侵蚀了肝脏里的血管而发生。表现为：右上腹剧烈绞痛、吐血、（或解黑大便），严重者可发生休克。 3.肝浓肿： 结石梗阻胆道，形成化腔性胆管炎。细菌自胆管向上扩散到肝脏，引起肝脓肿。表现为：右上腹胀痛，寒战高热、大汗淋漓、全身乏力。 4.胆囊坏死穿孔，胆汁性腹膜炎：胆囊一旦坏死穿孔，脓性胆汁流入腹腔，引起腹膜炎。这是较严重的并发症，老年病人尤其易发生。表现为：腹痛突然加剧，腹肌压痛、腹紧张反跳痛。 胆囊结石的预防:　　我国胆囊结石的发病率逐年升高,多数为胆囊多发结石,已接近美国、日本等发达国家的水平,特别是在北京、上海、广州等大城市.所以胆囊多发性结石的预防要引起人们的重视.　　日常饮食原则是尽量减速少食物中的脂肪和胆固醇含量,不吃或少吃肥肉,少吃动物内脏,烹调食物以清炖、蒸煮、煨汤为宜,少吃油炸食物.多吃富含蛋白质的食物,,多食蔬菜,尤其是富含维生素A的胡萝卜等,多吃谷类和淀粉,少吃蔗糖及其制品. 专家提醒：从胆囊粘膜有胆固醇结晶贴附(胆囊多发息肉)到结石形成,据观察统计需要5~7年时间.凡胆囊结石病人约50%终生可无症状,有时只在体检时发现;约有30%的病人会发生比较严重的症状;约15%的病人表现非典型的消化不良;剩下5%的病人在接受其他手术时发现胆囊结石.所以为了自身的健康,大家应提高饮食科学有所认识,杜绝胆囊结石疾病. *胆囊炎 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎本病多见于～岁的中年人女性发病较男性为多尤多见于肥胖且多次 HYPERLINK /jibing/renshen.htm \t _blank 妊娠的妇女　　急性发作时表现为急性 HYPERLINK /jibing/futong.htm \t _blank 腹痛慢性炎症患者除偶有上腹不适及 HYPERLINK /jibing/xiaohuabuliang.htm \t _blank 消化不良外症状不明显急性发作后加重了胆囊的慢性炎症病变而慢性 HYPERLINK /jibing/dannangyan.htm \t _blank 胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响又容易导致急性发作％以上的胆囊炎继发于 HYPERLINK /jibing/danjieshi.htm \t _blank 胆结石少数胆囊炎无结石