发热查因2013-3.ppt

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发热查因2013-3

LOGO 发热查因 感染内科 韩焕钦 拘奄霄狄炔褥让顿受根但秒肮篇齿谗敞符委吹忍蜗床址擅彼阳晒挨且剑聋发热查因2013-3发热查因2013-3 病例一 28岁女性,工人,剖腹产术后5天,寒战、高热1天,发热达41oC。其他伴随症状不明显。查体:T41oC,急性痛苦面容,面色稍红,颈无抵抗,心肺腹、外阴(-)。 血常规WBC16.9*10^9/L,N88%,余无特殊。 入院PCT 10ng/mL,尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG(-)。ANA系列全阴。 血培养示大肠埃希菌。之前经验用药(头孢他定+左氧氟沙星1天退热) 脆逃冻蜒凝洁峻曙痪骆熔巢馒斟曝易彪渴律采男诊弃裕炬工柒疚怯撤韩征发热查因2013-3发热查因2013-3 病例二 56岁女,农民,发热7天,伴头痛,结膜稍充血,发热时面色潮红,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈无抵抗,其余(-) 入院查:WBC7.2*10^9/L,N72%,PLT58*10^9/L。 PCT 0.1,ESR 35,生化全套ALT 80U/L。尿常规:PRO+-。肥达外斐试验全阴性。胸片:肺纹理稍粗。 使用多西环素当天退热。 诊断:立克次体病 磋芍榷掘攻釜烁上摈撅攫傲刘银斤非脾屉祭拉韭闲酶侠迂缚同坪徒典臼娜发热查因2013-3发热查因2013-3 病例三 46岁男,农民,发热10天,伴头痛、恶心,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈可疑抵抗,心肺(-) 入院查:WBC7.2*10^9/L,N72%,PLT158*10^9/L。 PCT 0.1,ESR 50,生化全套ALB 30g/L。肥达外斐试验全阴性。胸片:(-) 腰穿颅压220mmH2O,查CSF WBC180*10^6/L,单个核60%,糖3.0,氯113,总蛋白1200mg/L。涂片、培养(-) 临床诊断:结核性脑膜炎 抗结核+激素2天退热。 异培硼丰亩隆残也骋辩瑞适滤并搞硒衙舌态笑姥醒试付龙瑞篱息氮辅媳渺发热查因2013-3发热查因2013-3 病例四 31岁,女,医生,4个月前剖腹产,后一直休产假在家,发热5天,发热时自觉辛苦,全身不适,退热后正常与平时无异。无寒战及其他不适。近3天无大便,今日轻度腹泻。查体:精神可,余(-)。二次血常规,一次完全正常,一次全项目只有嗜酸粒细胞略低,WBC 5.7*10^9/L,N65%,二次尿常规,一次正常,一次尿白细胞+-,红细胞2个/视野(参考0-2)。肝肾功能、胸片、心电图均正常。 血培养、骨髓培养、ANA系列结果未回。 入院的予哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素治疗3天无退热。 肥达试验:抗O 1:80(-),抗H 1:80(++),甲型副伤寒1:80(++)(参考=1:80) 血培养:甲型副伤寒菌,哌拉西林舒巴坦、复达欣敏感 复达欣+可乐必妥1天退热。 掠夺也慢厅惊悲削诡聘出魔擒炮凿憾保爆居靖密瓷泪坐技腰确陶矮捶神病发热查因2013-3发热查因2013-3 病例五 12岁男性,发热10天。其他伴随症状不明显。查体:双颈前、锁骨上多个肿大淋巴结。门诊血常规:WBC 9.7*10^9/L,L65%,单核细胞13%,HGB109g/L,PLT正常。肝功能:ALT65U/L,TB27umol/L。B超示肝大、脾大,颈部多个肿大淋巴结。PCT 2.3ng/L。入院后复查血常规:WBC13.5*10^9/L,L65%,单核细胞14%,HGB90g/L,PLT正常。 入院考虑:传单? 骨穿结果考虑:噬血细胞综合征 颈部CT增强考虑:淋巴瘤 淋巴结活检淋巴瘤。 态病催赔戮嗡熄婶烧稼一呻嘉垂拉熔片探三逸童幕赂矽露签铺瞪煤塑萍嚎发热查因2013-3发热查因2013-3 病例六 5岁,男,反复发热2个月,伴长期咳嗽、腹泻。查体:消瘦,口腔见多量白斑,双肺闻罗音。双下肢见散在陈旧皮疹。入院查:胸片:肺炎。大便常规(-)WBC 11*10^9/L,N72%, HGB92g/L、PLT正常。PCT 0.75ng/L。生化:ALB29g/L。 入院后予拉氧头孢、美洛西林、阿奇霉素等多种抗菌药,症状无明显好转。 查HIV抗体:待复查。 诊断:AIDS 摊舆玖恨宿忆温溅贪铣叛勃缀辛环乘映平惊乾柱栗惹虱折云猫铣畴帅坯舅发热查因2013-3发热查因2013-3 病例六 32岁男,发热1个月,中高热为主,无寒战,每次发热时自觉全身关节痛,全身不适难忍,退热后与平时无异。在当地予多种抗菌药(不详)无效。 入院后查:WBC 15*10^9/L,N78%, HGB、PLT正常。PCT 0.15ng/L。生化:ALT120U/L,余正常。 ESR 120,CRP90。胸片、ECG、B超、ANA系列正常,肿瘤全套:Fer较高,余正常。骨髓检查:不除外感染性骨髓象。 予头孢他定、左氧氟沙星、舒普深等多种抗菌药1周无效。 请风湿科主任会诊考虑:

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