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急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 常用以气管环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。 急性上呼吸道感染是小儿时期最常见的疾病。 以上呼吸道某一局部炎症为主，则诊断为该部位炎症。如急性鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎等。 上呼吸道感染四季均可发病，但冬、春季多见。 病因 90%以上可由病毒引起 主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒等。 细菌性上感以溶血性链球菌、肺炎球菌多见，肺炎支原体亦可引起，多为病毒感染后继发或混合感染。 易患因素： 　免疫功能：婴幼儿免疫功能低下，呼吸道SIgA生成不足。 　疾病：营养不良、佝偻病、消化不良。 　护理：冷热未及时添、脱衣服，缺少阳光、锻炼等。 临　床　表　现 一般类型上感： 　随年龄、体质、病原及有无并发症而表现不一。 体征：咽充血、滤泡增生、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒所致可见皮疹。 临床表现 3个月内婴儿：鼻阻症状为突出症状。烦躁、吸吮困难、呼吸不畅。全身症状轻，大多不发热或轻微低热。可有呕吐、腹泻症状。 ? 3个月至3岁：上呼吸道症状轻重不一，而全身症状较重，可致高热惊厥。 ?学龄前和学龄期儿童：上呼吸道症状突出而全身症状可较轻，但伴有持续或阵发性腹痛者较成人多见，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 两种特殊类型的急性上呼吸感染 ?咽结合膜热：由腺病毒3、7、11型引起，春夏季多见，可在集体儿童中流行，病程1-2周。 临床特点： 起病急、高热、热型不定 咽炎：咽痛、咽部充血。 结膜炎：睑结膜滤泡增生、充血、　　　　　　　　水肿。 淋巴结肿大：颈前、颌下淋巴结肿大　　　　　　 两种特殊类型的急性上呼吸感染 疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，夏秋季多见，好发婴幼儿，病程1周左右。 　临床特点： 起病急、高热。 咽痛、流涎，咽峡可见灰白色小疱疹，破溃成溃疡。 并　发　症 婴幼儿多见，上感可波及邻近器官或向下蔓延： 引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、肺炎等， 年长儿链球菌性感染可引起急性肾炎、风湿热等。 实　验　室　检　查 病毒感染者： 血白细胞计数正常或偏低， 病毒分离或病毒抗体检测可明确病原。 细菌感染者： 血白细胞、中性粒细胞升高 咽拭子培养可有病原菌生长、链球菌感染血ASO滴度可增高。 诊断、鉴别诊断 诊断不难，为明确病原，可行病毒分离和/或病毒抗体的检测。 但需与下列疾病相鉴别： 　（一）流行性感冒：为流感病毒所致。特点为：有流行倾向，上呼吸道症状并不重，而全身中毒症状明显。 　（二）急性传染病早期：下列传染病的前驱症状类似上感：麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓炎质炎、风疹、幼儿急疹、流行性腮腺炎、百日咳等。依据流行病史、临床表现等注意鉴别。 　（三）急性阑尾炎：上感引起腹痛的原因是：消化系功能紊乱、肠蠕动增加，有肠蛔虫症者可因蛔虫骚动引起，上感常可并肠系膜淋巴结炎。与阑尾炎的鉴别：上感症状明显，腹痛部位不固定，如为肠系膜淋巴结炎引起，则开始即为右下腹痛，一般无腹膜刺激症状。 治　疗 一般治疗：休息，进食易消化的营养物，保持居室空气清新，注意口鼻眼部的清洁护理等。 病因治疗 　1、抗病毒药物：病毒唑4-6小时1次，或潘生丁3-5mg/kg.d，口服，3-5日为一疗程，中药板兰根冲剂、银翘散、午时茶等也有抗病毒作用。 　2、抗生素的应用：继发细菌感染或并发症，可选用抗生素。如为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者应加用青毒素，疗程10-14日。 预　防 加强体格锻炼，提倡母乳喂养，防治佝偻病，营养不良，避免去人多拥挤场所。 ? 急性支气管炎、肺炎 协和医院儿科 王勇 急性支气管炎 急性支气管炎 病因 急性支气管炎 大多先有上呼吸道感染症状 发热　有/无发热，热型不定 咳嗽　为主要症状，干咳，后有痰 肺部体征　双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定的、散在的干湿罗音，一般无气促、紫绀。 婴幼儿症状较重 急性支气管炎 多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史； 有类似哮喘的症状，呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺满布哮鸣音及少许粗湿罗音； 有反复发作倾向，但一般随年龄增长而发作逐渐减少，多数痊愈，少数于数年后发展成为支气管哮喘。 急性支气管炎 X线检查　早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带、心膈区居多，可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可以融合成大片，甚至波及节段。如果并发脓胸、脓气胸、肺大疱，可见相应X线表现。 急性支气管炎 一般治疗　注意呼吸道隔离，经常变换体位，多饮水，合呼吸道分泌物易于咳出。 控制感染　由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素；