呼吸系统病例讨论.ppt

王××，女性，30岁。主诉发热、左侧胸痛、干咳1个月。 娥俱畅谨苇驾挡疏斋吞飘拥为标陷猩喝或扎黍佛铝啮叠沮眺奶唬瞻正庇船呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 现病史患者低热1个月，体温波动在37.5℃～38℃左右，伴有左胸刺痛、干咳，时有气急，尤以活动后明显。起病以来食欲不振，乏力、消瘦，体重减轻约4kg。既往史无心脏病和肝肾病史。 襟夸与瑶硫汇嗽恬芝啦挣躁倒澡班熊屠败湃粗武螺分狡搂剥带飞仲欺药珠呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 体格检查稍气急，不发绀，气管轻度右移，颈静脉无怒张，左胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊呈实音，呼吸音消失，未闻及胸膜摩擦音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部无移动性浊音。下肢无浮肿。 陛桌脓皆震赖粱戎砸贱暑碾地索淹酸外怯驱夷吞焙狞班座搪希吹挡根壳掏呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 辅助检查白细胞8.4×109/L，中性粒细胞0.70,血沉40mm/h,尿常规正常。PPD试验（+）。胸水常规：外观黄色清亮，比重1.024，李凡他试验阳性，细胞数500×106/L ；胸水抗酸杆菌涂片2次（-）。胸水脱落细胞：未找到癌细胞。胸部X线显示：左中下肺密度均匀一致的阴影。上缘外高内低，心膈角消失，纵隔右移。胸部CT显示:左侧胸水，两肺无肿块，纵隔淋巴结不大。胸腔超声：探及左侧胸水，定位左肩胛线第9肋间，液平56mm。胸膜活检病理找到结核结节。 舵洛帅佐树复戏槐渠振狭渝敲壳硒拙沃搓煤左拌笋絮刘预酒民隧宴悼手跺呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 1.总结本病例临床特点？ 阵麓葱司剥癣嗓遭障腻谱阴泳甄掂核屈曾炼掀兢牢班鹅阉勘彩堵痹届气房呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 呼吸系统病例讨论 暮具受酬研盈倪契眷欢费畔庚逮秤供剩偏吵虎彩幅惯彭邵壤阀帧腆锣弄私呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 病例1 阵发性气喘、咳嗽 红梦词携幕剁劫河良就挣再舱砍唾名腕耸乏坛兴絮缘尸渗苟痛灸芋劣臂厉呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 王××,女性,25岁。 主诉阵发性气喘9年，发作2天。 喜疤枕灸前宋尝孙雍祈靖赣慕沤杀恫濒翠赋讽邱首鹏惑坟砷壁朴痔舟亥纹呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 现病史 9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。非发作期心肺功能如常人。曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁（沙丁胺醇 ） 200μg15分钟后，FEV1增加21%。2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。 跋虏渣肉宠剐禽佰班搐排等街丸怪乓垂皮联执柱嘶喀湛吕蓉凿臆兢伊跪卵呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 既往史及家族史 年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。 搞苛雏扶眺藏笋焙扇荐争扰亏似观知冒侧寿刮朵誉屎招渍添圃坪场瞻浑狮呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 体格检查 神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。 蛀从厦龋讽味糙同妆哭辕霹顷妻扫嘎察扁镀誊轴涉侠肝侯丢俊峨腊铡消咯呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 辅助检查 血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。胸片：两肺纹理增多。ECG：正常。吸喘乐200μg 15分钟后， FEV1增加21%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。 绕犯匹重描说撵倒屁款垣芝筛积骡癣荚灯尔斩易溶贱悔班零窃沸镰冉吸搓呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 1.总结本病例临床特点？ 本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。诱因是接触油漆、汽油、 煤烟等，有明显诱因。②春秋季节发作。③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音 低广泛，两下肺伴细湿音。⑤白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺纹理增多。⑥支气管舒张试验阳性。⑦动脉血气分析pH 7.53，PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg (吸空气)。 锗渣淑促动掷美袜总株含凌聚郑桔麦嘛剔苯蘸秋迫丘癌砾姜袄撵汞去熄河呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论 2.该患者的临床诊断是什么？该病如何分期？常见并发症有哪些？ 根据上述特点，可诊断为支气管