外科100题2.0版.doc

外科学100题 may god be with us 1.肠梗阻手术治疗适应症是什么? ①各种类型的绞窄性肠梗阻 ②肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻 ③非手术治疗无效的病人. 2.诱发泌尿系统结石的因素是什么?受尿内那些因素影响? ①尿路感染、菌落、脓块、坏死组织等构成结石核心 ②尿路梗阻,引起尿路不畅,易致晶体沉淀形成结石 ③异物,尿路内存留的异物,容易使尿液中晶体附着于异物而形成结石 ④新陈代谢紊乱,体内或肾内存在某种代谢紊乱,可引起高钾血症,高尿钙症以及尿中某些形成结石的晶体增加。 ⑤营养。小儿膀胱结石常与停止哺乳密切相关。停止哺乳后,食物中含的蛋白质和维生素A较母乳少（或答膀胱结石与蛋白质和维生素A缺乏有关） ⑥长期卧床。 ⑦生活环境。气候、水源、饮食习惯和劳动环境可能与结石有关。 以上各点,如能加以准确说明更好。 3.急性硬膜外血肿的出血来源是什么？42同题 脑膜中动脉、静脉窦、板障 伸直型肱骨髁上骨折与肘关节后脱位如何鉴别？ 85同题 答:可从①骨摩擦音②反常运动③触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别 5.对上消化道大出血的病人,三腔二囊管有什么作用？ 答:利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,达到止血目的。该管有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底；一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段；一通胃腔,吸引、冲洗或注入止血药。 试述胃十二指肠溃疡手术治疗的适应症？ GU手术适应症 严格内科治疗8~12w（包括抗HP）仍不愈合或短期复发 并发溃疡出血、穿孔、幽门梗阻及穿透至胃壁外者 巨大溃疡（d2.5cm） 高位溃疡 胃十二指肠复合性溃疡 溃疡不能排除恶变或已恶变 DU手术适应症 并发溃疡急性穿孔、大出血 、瘢痕性幽门梗阻 顽固性溃疡（需经正规内科治疗3个疗程） 病程长效果差有以下之一 1.发作频繁症状严重 2. 溃疡深大、底有血管或血凝块 3.钡餐见球部变形、龛影较大 4.既往有严重并发症仍反复活动 10.肝内结石的治疗原则是什么？ 尽量取净结石,解除胆道梗阻和狭窄；恢复和建立通畅的胆汁引流；去除胆石部位和肝内感染病灶。 11.简述制裁外科休克的方法？ 迅速补充血容量； 积极治疗原发病； 纠正电解质和酸碱平衡紊乱； 改善微循环,应用血管活性药； 应用糖皮质激素； 监测重要脏器如心脑肾功能,防治DIC和MODS。 12.试述外伤性骨折的现场急救方案？ 救治休克；包扎止血；妥善固定；迅速转送。 16.怀疑膀胱破裂时,如何进行测漏试验？ 经尿道插入导尿管,从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml,稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂 17.甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难,口唇发绀,你考虑可能是什么原因所致,此时应如何抢救？ 常见原因为: ①切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。 ②喉头水肿,主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起。 ③气管塌陷,是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分,软化的气管壁失去支撑所引起的。 抢救的措施是: 立即在病床就地抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速清除血肿； 如清除血肿后,病人呼吸仍无改善,则须立即作气管切开,待病人情况好转后,再送手术室作进一步检查,止血等处理。 18.阐述开放性气胸的病理生理 开放性气胸的病理生理为: ①伤侧胸膜负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张因而受限。 ②吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位；呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔向伤侧,这种反常运动成为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血回流心脏,引起循环功能严重混乱。 19.如何判断绞窄性肠梗阻绞窄的肠管有无生机？如有可疑如何处理处理？ 若解除梗阻原因后有下述之表现,说明肠管已无生机: ①肠壁已呈黑色并塌陷 ②肠壁已失去张力及蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大,对刺激无收缩反应。 ③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 如有可疑,用等渗盐水纱布热敷,或用0.5℅普鲁卡因溶液在肠系膜根部作封闭,观察10-30分钟,若无好转,说明肠管已坏死,应作肠切除术。 21.肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？ ①术中尽量取尽结石,解除胆道狭窄 ②保证胆道流出道通畅 ③切除肝内感染性病灶 23.请描述骨盆骨折的并发症？ ①腹膜后血肿,或出血性休克 ②尿道或膀胱损伤 ③直肠损伤 ④神经损伤 ⑤腹腔脏器受损 22.腹股沟斜疝与直疝鉴别的要点有哪些？ 斜疝 直疝 发病年龄 儿童或青少年 老年人 疝块突出途径 经腹股沟管,可进阴囊 经直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨型 半球形,基底宽 疝回纳后压住内环 疝块不再突出 疝块仍