企业诚信评估申请表.doc

附件1 企业安全生产诚信等级 评定申请　表 企业： 行业： 　　　　　　　　　　 　　　　 申请等级： 申请日期： 年 月 日 一、基本情况表 企业 通信地址 行业 三级 法定代表人 电 话 传 真 联 系 人 电 话 传 真 手 机 电子信箱 员工总数 人 专职安全管理人员 人 特种作业人 员 人 固定资产 万元 主营业务收入 万元 本次申请 □初次评定 复审 □重新评定 □A级 □B级 C级 本次申请前企业曾得的诚信等级：□A级 □B级C级□D级□无 我单位已按《企业安全生产诚信等级自评表》进行了自评，自评表及明细表附后，现申请。本单位将严格遵守要求，并提供所需的真实信息。 　　　　　　　　　　　　　　　　 企业法人代表签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （单位盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日  三、企业诚信等级自评表 自评日期： 年 月 日 至 年 月 日 自评主要内容： 企业自评组成员 姓名 部门 职务 职称 组长 综管部 总经理 成员 生产部 部长 李强 技术部 部长 部峰 综管部 部长 王玉民 设备科 科长 吴建君 安全科 科员 自评综述（可加页）： 自评得分 自评等级 企业自评组组长签： 　　　　 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 　 月 　　 日 序号 类 别 内容 评分标准 主要问题 得分 1 安全生产标准化 安全生产标准化标准 1、开展安全生产标准化达标的一级、二级、三级企业，按照计入总分； 60 2 安全生产承诺 （15分） 1、企业将承诺事项逐级分解，单位内部层层签订承诺书，并在醒目位置长期公示。（2分） 1、未按要求将承诺书逐级签订至班组的扣1分；2、未在醒目位置长期公示的扣1分。 2、企业逐条兑现落实承诺情况。（分） 承诺事项兑现落实，每项扣0.5分扣完为止。 3、制定兑现落实计划和保障措施情况。（分） 1、未按照承诺事项制定落实计划和保障措施的扣分；2、计划和保障措施不具体，针对性和可操作性不强的扣1分。 2 4、企业组织自查自评，做出阶段性工作小结。（分） 1、未按规定每年开展自查自评的扣1分；2、无自查报告和书面工作小结的扣1分。 5、（分） 1、每向职工代表大会述职的扣1分扣分。 3 3 安全生产“三项制度”建设（5分） 1。（分） 未按规定建立的每项扣分扣完为止。 8 2、落实安全生产“党政同责、一岗双责”要求；成立安全生产委员会；定期报告安全生产工作开展情况，并向社会公示。（5分） 未按规定落实“党政同责、一岗双责”规定的，扣扣2分；董事长或总经理未担任安委会主任的扣2分；未定期报告工作并公示的扣1分。（查阅文书资料） 5 3 安全生产“三项制度”建设（5分） 、安全管理机构。（分） 1、未按规定设立安全管理机构的扣2分；2、未配备安全生产专（兼）职管理人员或不足的扣2分。 4 4、财政部、安监总局关于《企业安全生产费用提取和使用管理办法》《河北省安全生产风险抵押金与安全生产责任保险转换暂行规定》。（分） 1、未按规定单独设立安全生产专项资金的扣2分；2、安全生产专项资金未全部用于安全生产工作的扣1分；3、未按规定足额缴纳安全生产风险抵押金的1分 4 5、建立健全应急管理体系，编制内容简明、实用、有针对性的应急预案，定期组织应急预案演练并有演练记录。（4分） 1、应急预案扣分；2、未定期分3、演练无记录扣1分。 1 4 现场安全管理 （30） 1、火灾自动报警系统、自动灭火系统、消火栓系统等消防设施和灭火器、应急照明灯、疏散指示标志等消防器材的数量和选型应符合规范要求，并确保完好有效。（分） 每发现一处不符合规定扣1分扣完为止。 3 2、设备、作业场所、仓库等安全防护设施安装齐全，按规定使用检测报警仪、防火防爆装置、联锁装置等安全保护装置。（分）未按规定设置安全保护装置的，每发现一处1分扣完为止。 3、特种设备按行政许可要求进行使用登记，特种设备及安全附件定期鉴定或校验，在用特种设备及安全附件均在有效期内。（分） 每发现一处不符合规定扣1分扣完为止。 4、电气设备选用布置和临时电线