大型器械考试 胸部.ppt

Shan Dong Medical Imaging Research Institute WELCOME 适应证 增强扫描的适应证 HRCT的基本条件和适应范围肺HRCT的基本条件 适应症 纵隔 纵隔血管 胸腺 心包上隐窝结构与气管前淋巴结的鉴别 胸内淋巴结分组 .左侧上腔静脉的CT表现及与弓旁淋巴结 动脉夹层 肺梗塞 肺动脉造影是最有价值的方法 ？ 肺动脉栓塞 ： 肺梗塞 ：楔形或片状；残存充气；血管征 ；空洞 ；出血性梗塞 /坏死性梗塞 ；边缘膨隆 肺隔离症 先天性异常 ;两型 叶内型 :胸膜腔内 ,引流入肺静脉 后基底段 , 2/3位于左侧 ,与正常支气 管不相通 ,仍可能充气 类圆形致密 ,一个或多个囊状透光区 , 内可有液平 ,体循环供血/A期强化。 叶外型 ：另有胸膜包绕，左侧 ，引流入下腔静脉 常合并其他畸形 ，少发生感染 脊柱胸内或腹内均匀的软组织致密影 ， 囊状影(与食道交通 ) 支气管扩张 柱状支气管 ：支气管壁增厚 ，管腔增宽 ，轨道征 /印戒征 静脉曲张型 ：管壁不规则 ，念珠状 囊状支气管扩张 ：含气/液囊腔 与支气管相通 合并感染 囊状支气管扩张则表现为一组或一束多发性含空气的囊肿,若囊内充满液体呈一串葡萄状,囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象 ? 侵袭性胸腺瘤 前纵隔 ，不规则肿块 ，边缘不清 ，其密度较非侵袭性者更不均匀 ，增强较明显 ，易侵犯的周围结构，（脂肪消失 ）沿着纵隔胸膜发展 ， 为3期 ：第一期包膜完整,肿瘤仅在包膜内生长和非侵袭性胸腺瘤难以区分；第二期肿瘤穿过包膜至纵隔脂肪内；第三期肿瘤向周围器官呈侵入性生长,并有沿胸膜的远处种植。 三期胸腺瘤均应手术,但第二期者要合用放射治疗,第三期者还要加用化学药物治疗 皮样囊肿和畸胎瘤 前纵隔占位 ，囊状和含脂肪成分，钙化 良性者边缘清楚,恶性者边缘常不清楚,并可压迫或侵犯周围组织出现脂肪一液体平面时更有特征性 典型的畸胎瘤是含有各种组织的混合物,CT密度包含脂肪、软组织和钙化 淋巴瘤 HD ：血管前间隙及气管周围淋巴结，融合 ，孤立 ,胸腔积液 /心包积液 ,很少侵犯心包横膈组或后纵隔淋巴结 ,单独出现肺门淋巴结肿大者较为少见 肺部HD:病变一定是继发于纵隔及肺门淋巴结病变?大片浸润:支气管充气征.小叶、结节状病变 :沿支气管血管分布呈串珠状或表现为kerley氏B线 ,空洞.HRCT :小叶小叶间隔不规则的增厚 ,多角形的边缘清楚的密度增高 ,中央有充气的细支气管 NHL :43%初诊时可有胸部受累 ,淋巴母细胞型淋巴瘤最常发生于前中纵隔的融合大肿块,后纵隔及心包横膈组淋巴结几乎只在NHL出现,极少见于HD,大细胞淋巴瘤的肺部浸润可以在数天内迅速出现,化疗后又迅速消散 , 也可表现为支气管内膜下的肿块,原发的肺淋巴瘤多为NHL,多表现为单个肿块,缓慢生长,手术切除后可获治愈 . 支气管囊肿 大部分位于气管隆突附近 单个密度均匀的圆形或卵圆形肿块,不增强 较少发生感染 CT值可有较大差异 纵隔占位性病变的鉴别诊断 好发部位---密度 密度 :牙、骨 ;蛋壳样钙化 ;边缘弧形钙化 ;小斑点状钙化 .脂肪密度 ;囊肿 脂肪密度 :脂肪瘤,大网膜疝, 水样密度 :淋巴囊肿 ,胸腺囊肿 ,支气管/心包 类癌 : 良/恶性 :一般征象 神经源性肿瘤 脊柱旁区内见到圆形或卵圆形、密度均匀的肿块 ,边缘锐利 ,邻近骨光滑压迹,哑铃状,椎间孔常有增大,部分神经销瘤因含有较多的脂肪导致肿瘤的密度低,偶见肿瘤内点状钙化 神经鞘瘤与神经纤维瘤多近似圆形而节细胞神经瘤多呈长形 ,肺尖节细胞神经瘤肺尖圆球征 恶性者:往往体积较大,边缘较模糊,多数密度不均且呈不均匀强化,多数轮廓不规则,与周围结构之间的脂肪界面消失,侵及邻近结构。邻近骨破坏 急性肺脓肿 单发 ,多发 ,多右肺,上叶后段或下叶背 ,圆形软组织阴影,边缘模糊,其中央密度稍低,较大版肿呈周边环|状增强而中心坏死部分不增强 CT还可引导经皮肺服肿的导管引流 慢性肺脓肿 急性肺服肿迁延三个月以上形成慢性肺脓肿 外围炎症逐渐吸收而纤维组织增生形成假包膜 空洞大小、形态不一,可圆形、椭圆形或不规则形 内壁,外壁边缘清楚 ,气液平面 支扩或播散性病灶 胸膜反应较常见 浸润性肺结核 继发性肺结核是原发肺结核的再活动或第二次感染 上叶尖、后