大脑前动脉动脉瘤 用.ppt

一例颅内动脉瘤患者的护理 神经外科三区 概述 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 完整脑底动脉（Willis）环 1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、 葫芦形、漏斗形）梭形及壁间 动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm 病因 1.先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。 ３.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。 ４.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右。 临床表现 1.出血症状： 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。 临床表现 2.非出血症状： 由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。 (1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。 (3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。 动脉瘤破裂出血 颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。 在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。 术前CTA 手术选择 开颅夹闭（创伤大、复杂、易感染、治疗时间长） 介入栓塞（创伤小、简便、 安全、有效、并发症少、 住院时间明显缩短 ） 病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不 允许做开颅手术、或手术必须 延期执行。 Hunt分级： Ⅰ级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。 Ⅱ级：有少量出血，清醒，头痛较重，脑膜刺激征明显，可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累症状。 Ⅲ 级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。 Ⅳ级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。 Ⅴ级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。 动脉瘤栓塞 属于介入治疗方法，采取经皮穿刺股（或颈）动脉，插入导引管，再经导引管插入微导管至动脉瘤内或载瘤动脉，经微导管送入栓塞材料（如球囊、微弹簧圈），将动脉瘤或载瘤动脉闭塞的方法。 禁忌症 1.对造影剂过敏者 2.严重高血压，收缩压大于200 mmHg ，舒张压大于110mmHg，未能控制血压者。 3.严重肝肾功能损害及明显凝血功能障碍者。 4.近期有心肌梗死和严重心肌疾患、心力衰竭及心率不齐者。 5.甲状腺机能亢进及糖尿病未能控制着。 术前准备 配合医生完善各项术前检查 术前禁食12小时、禁水8小时 备腹股沟、会阴部及右侧大腿根部皮肤 导尿 左脚打一大号套管针 术前准备 PS:清醒病人还应做好心理护理及宣教工作 向患者介绍动脉瘤栓塞术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心理，给予心理安慰，避免精神紧张； 嘱咐患者注意休息，绝对卧床休息，避免情绪激动，以免引发血压升高； 给予清淡易消化饮食，防止大便干结。 手术流程 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能障碍。 术后 病史 患者，女性，52岁，因突发神智不清，而由家属送入二院，CT示：基底池及侧池广泛蛛网膜下腔出血，为求进一步治疗，而由120送入我院，查CTA示：右侧大脑前动脉A1段动脉瘤(Hunt Ⅳ级)，而于9-7收入我科监护室，当时GCS4（E1V1M2），双瞳孔3mm，对光反射均迟钝的，带入气管插管、尿管各一根固定在位通畅的