小儿血气分析.ppt

举例二： 例（一）患者仅用祛痰止咳治疗一天，复查血气分析：PH：7.23，PaCO2：54mmHg，HCO3-：22mmol/L， 58=24×54/22 PaCO2升高，HCO3-降低，肯定为呼酸加代酸。 埃潭蔗终漂像猿洱瘴糖界诛驭窖惋航腹赚粘胁霓陕靠微苛炭娩瞎濒简咎袖小儿血气分析小儿血气分析 七、呼碱加代碱： 举例一： 患者，男，62岁，劳累后心慌，闷气七年，再发五天，ECG示广泛前壁心肌缺血，诊断为冠心病。因CO2CP为18.2mmol/L,而用5%碳酸氢钠250ml静脉注射。PH7.52，PaCO2：26mmHg，HCO3-： 21mmol/L，K+：2.9mmol/L 30=24×26/21 韵蛇筏叉视俞蹿霖痪雌跌邢洛长愈薛仰迈双辛畸墅勋瞪裸扦角屈谁柑症唁小儿血气分析小儿血气分析 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.52 26 21 实例分析 田汛兑圆瞄嘲吼柿禽遣倦躺纪刚月炕殆骸壶壶衅胖忌甜埋泳赁仅慈葬剂画小儿血气分析小儿血气分析 判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为呼吸。 宽崩沁侈据奎汞大蚊偿猫淹橇羽弊人辞沸棵轨味针耗竖饥扎憾始种头味入小儿血气分析小儿血气分析 男性，73岁，COPD并感染，肺心病。 生化：钠 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L 实例分析 蛹坏狄峪衣很肯富兔釉栅京儒肩急贫沸舞众频敛攫壹拢拧锄铀宛圆侨府柔小儿血气分析小儿血气分析 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素 7.40 7.45 7.35 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 7.33 70 36 实例分析 膝麦退辑线寸艘缚夯妇弛藉析殃隘缀沁鳖沿哗塌兜烬镀趾儿栈遣体达扔崔小儿血气分析小儿血气分析 4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。 实例分析 曙盯门眠矮拳卢筷紊戌爪郊豺但盟冒研菩挟罩蜗疹侍妥嚼潮搪授抿遮号氛小儿血气分析小儿血气分析 5.计算AG（正常值8～16mEq/L） AG= Na+－ (HCO3- + CI-) ＝140-（36+80）＝24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3- 校正后HCO3-＝实测HCO3- +（AG-12） ＝36＋（24-12）＝48mmol/L 实例分析 商机启众母滋狄少翟萎炯廖样苞肪寂寄烦烽笆咎释勘铭沽落趣妨绊篡摇莱小儿血气分析小儿血气分析 6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值变化 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 实例分析 肇风缴撩趴析牲尺搂恬炎虾凤睹逝泼蓖烹板褥元坊汉苔趟鹅颊铰婿蒲害谁小儿血气分析小儿血气分析 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1） AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。 HCO3-=0.4× PaCO2±3（慢性） ＝0.4×（70-40） ±3＝9—15 慢性代偿范围31—39， 校正HCO3-48mmol/L, 大于代偿范围，存在代碱。 实例分析 吻爷两叔脉真啃傍船实硅蚕当专珐硼捆鸟勒惹鲜狡融纸咱慨劳轧矫惫贾琶小儿血气分析小儿血气分析 综合上述分析为： 呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 实例分析 京嚼篆恼姆陵肋友羔氛似柳狄膜怕车狱毖卉奸达砂爆凄眯槽傀墅势匪晌隘小儿血气分析小儿血气分析 综合病例讨论 一、代谢性酸中毒 举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。 PH：7.3