尘肺病的诊断与鉴别诊断.ppt

尘肺病的诊断与鉴别诊断 晋中市第二人民医院 刘洁民 尘肺病 尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。 尘肺的种类 《职业病目录》法定尘肺病有13种： 矽肺 煤工尘肺 石墨尘肺 碳黑尘肺 石棉尘肺 滑石尘肺 云母尘肺 水泥尘肺 陶工尘肺 铝尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他 尘肺。 矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。 常见尘肺的工种 金属矿山和非金属矿山开采 铸造 冶金 建筑材料 筑路业 水电业 其他：如石碑 石墨加工 制作等 尘肺的临床表现 咳嗽 ，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症状。 尘肺的病理表现 1 尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。 2 尘性弥漫性纤维化 呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。 3 尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。 4 尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。 5 粉尘性反应 指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。 主要病理变化 两肺间质纤维化 尘肺结节 融合团块 胸膜病变等 尘肺的基本影像学表现 圆形小阴影：最常见，尤见于矽肺（矽结节） 不规则形阴影：呈网状、蜂窝状，石棉肺、非典型矽肺和其他尘肺的主要影像表现 大阴影：直径＞10mm，边界清楚，周围有明显肺气肿，常对称分布于两上中肺野，不受叶裂限制，“八字征” 常见于典型矽肺 胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多见于侧胸壁，可钙化，是石棉肺的主要影像表现之一 其他：肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少 尘肺诊断的标准名词 肺区划分方法 将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。 尘肺诊断的标准名词 小阴影 指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。。 小阴影形态分为规则和不规则两类，按其大小各分三种。 规则：p1.5mm 1.5mm p3mm 3mm r10mm 不规则：s1.5mm 1.5t3mm 3mmu10mm 尘肺诊断的标准名词 记录方法： 阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如p/p、s/s等。 胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且相当数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。 尘肺诊断的标准名词 密集度： 指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。 尘肺诊断的标准名词 密集度可分为四级：0 1 2 3级 0级：无小阴影或甚少，不足1级的下线。 1级：有一定量的小阴影。 2级：有多量的小阴影。 3级：有很多量的小阴影。 尘肺诊断的标准名词 十二小级分级：在四大级的基础上再把每级划分为三小级。即0/- 0/0 0/1; 1/0 1/1 ? ; 2/1 2/2 2/3; 3/2 3/3 3/+。 尘肺诊断的标准名词 读片及记录方法:将胸片与标准片对照，先按规定的四大级判定分级，若与标准片基本相同记录为1/1 ,2/2 ,3/3.若小阴影密集度和标准片比较认为较高一级或较低一级也应考虑，则同时记录下来，例如2/1或2/3.前者的含义是密集度属2级，但1级也应认真考虑。后者的含义是密集度属2级，但三级也应认真考虑。 尘肺诊断的标准名词 分布范围及总体密集度判定： 1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少 占该区面积的三分之二； 2小阴影分布范围是指有1级密集度以上的小阴影的肺区数； 3、总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区密集度。 尘肺诊断的标准名词 大阴影 指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影。 尘肺诊断的标准名词 小阴影聚集 指小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。 尘肺诊断的标准名词 胸膜斑 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限胸膜增厚或局限性钙化胸膜斑块。 胸膜斑 接触石棉粉尘，胸片表现有总体密集度1级的小阴影，分步范围