局部解剖学重点1.doc

局部解剖学重点 一：头部 1腮腺咬肌区 境界：上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界是咬肌前缘，后界是乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。 内容：腮腺咬肌筋膜，腮腺，穿经腮腺的结构（腮腺内血管 神经纵横交错），咬肌和颞肌。 腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副及舌下神经相邻，它们共同形成“腮腺床” ，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。 穿行腮腺的血管、神经 : 纵向穿行腮腺的结构 下颌后静脉、颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经—分布于颞部皮肤 横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉 、面神经—支配表情肌。 腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫；如压迫耳颞神经，可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛。 2.面部间隙 咬肌间隙：为位于咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙，咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此从深面进入咬肌，此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙，许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。 翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通 此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。 3.颅顶层次及各层特点 （1）皮肤① 厚而致密，具有丰富的血管、神经和淋巴管，再生能力强, 损伤后易修复。 ② 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。 （2）浅筋膜 ① 由致密结缔组织和脂肪组织构成，并形成许多纵向纤维小梁，将皮肤与帽状腱膜连在一起， 将脂肪分隔成许多小格， 内有血管和神经穿行。 ② 小格内的血管壁与纤维小梁紧密愈着，血管损伤时不易自行收缩，故出血较多，需及时压迫止血。 ③ 此层有感染时渗出物不易扩散，张力较大，压迫神经，早期即感剧痛。 （3）帽状腱膜和枕额肌：帽状腱膜为一层致密的腱膜，前连额肌，后连枕肌，两侧变薄续于颞筋膜浅层。 （4）腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，为位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织，是一个较大的潜在间隙。 （5）颅骨外膜：薄而致密，与颅骨间借少量结缔组织相连，手术时易剥离。但在颅缝处却与骨紧密愈着，骨膜下血肿常局限于一块颅骨的范围内。 蝶鞍区的毗邻：指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。该区主要的结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦。 海绵窦位置，穿行结构及交通穿经海绵窦的结构：自上而下有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过；内侧壁上部与垂体相邻，下部有颈内A和居其外侧的展神经穿行；海绵窦的后端与位于颞骨岩部的三叉神经节相邻，故三叉神经节手术时避免损伤海绵窦。 二．颈部 颈部层次结构 颈筋膜及筋膜间隙 颈筋膜：浅层又称封套筋膜，中层又称内脏筋膜，深层又称椎前筋膜。 筋膜间隙: 1.胸骨上间隙：颈筋膜浅层在胸骨柄上缘 3～4cm 处分为两层，分别附着于胸骨前、后缘所形成的筋膜间隙。 2.锁骨上间隙：是颈部深筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙。 3.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。 4.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，外侧为颈动脉鞘。咽后间隙的咽壁侧方部分为咽旁间隙。 5.椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。 下颌下三角：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹肌三角。此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层；深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌 颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌以及经颈深筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧是咽侧壁及其筋膜。颈A三角内主要有颈A鞘、副神经、迷走神经和舌下神经。 肌三角境界，内容：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前V、颈前皮神经和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜。肌三角内容：浅层有胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。肌的深面为位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等气管。 甲状腺囊鞘间隙：位于气管前筋膜形成的甲状腺鞘和甲状腺表面的纤维囊之间，内有甲状腺旁腺、血管、神经、和疏松结缔组织。 颈袢: 第 1 颈神经前支的部分纤维组成颈袢上根，第 2、3 颈神经前支的纤维组成颈袢下根，两根在环状软骨弓平面于颈动脉鞘表面合成颈袢，发支支配舌骨下肌群。 腋鞘：又称颈腋管。颈深筋膜深层向腋腔延续，包裹腋A、V和臂丛所形成的筋膜鞘即为腋鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内以麻醉其内的神经，开展上肢的手术。 颈根部的内容：胸膜顶、锁骨下A、锁骨下V、胸导管与右淋巴导管、迷走神经、膈神经和椎A三角。 毗邻: 颈外侧区重要的淋巴结（1）颈外侧