常见异常心电图。。。。和主任挥泪整理的~~~.doc

HYPERLINK \l nogo 常见异常心电图。。。。和主任挥泪整理的~~~ 来源： HYPERLINK /GetEntry.do?id=733749928owner=228941682蔡蕊的日志 常见异常心电图诊断标准 一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高，弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 前间壁 V1---V3 下壁 Ⅱ Ⅲ avF 广泛前壁 V1---V5 高侧壁 Ⅰ avL 前侧壁 V5—V7 Ⅰ avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。 2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。 2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。 3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。 2. QRS波群时间≥0.12秒。. 3. T波与QRS波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为150~250次/分，节律一般绝对规则。 2. QRS波群形态基本正常，0.10s。 3. ST-T无改变，但发作时可有改变。 七. 室性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上），频率大多数为150~200次/分，R-R大致相等，室律略有不齐。 2. 宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s，T波与QRS波群的主波方向相反。 3. 如果出现窦性P波，可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。 八. 心房扑动 1. 心电图上无P波。 2. 可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分。 3. QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。 九. 心房颤动 1. P波消失，代之以大小不等的f波 2. f波频率350~600次/分。 3. QRS波略有差异，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分。 十. 心室的扑动（略） 十一. 心室颤动（略） 十二. 房室传导阻滞 1. Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性P波之后均有QRS波群出现 ②P-R间期≥0.21s（老年人0.22s）。 2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象：①P波规律出现。②P-R间期进行性延长，直至出现一次心室漏搏，其后P-R间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。 3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P波规律性出现②P-R间期固定（除了漏搏），QRS波群成比例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。 4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定规律。②心房率心室率，P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。 十三. 束支传导阻滞 1. 左束支传导阻滞 ①RV5顿挫、M型波，Ⅰ导与V5一样，其后常无S波。②V1、V2 S波增宽顿挫。③QRS波的时间≥0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS波的时间0.12秒，为不 完全性右束支传导阻滞。 2. 右束支传导阻滞 ①RV1顿挫、M型波，Ⅲ、avR有时常见M波，其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波0.12秒，为