弥漫性血管内凝血.ppt

DIC的临床新分类 1.非显性DIC 即止凝血功能处于代偿状态的DIC 2显性DIC 即止凝血功能处于失代偿状态的DIC 1). 可控显性DIC 指微血管体系调节功能的抑制为暂时的,当致病因素快速解除后,微血管体系的功能可以在短期内恢复. 2).非控制显性DIC: 指微血管体系调节功能严重受抑,并有炎症-凝血网络的损害或破坏,病变呈恶性进展和难逆性转归 DIC常用实验指标的评价 指标 N 敏感性 特异性(%) 诊断效率(%) BPC 82 97 48 67 PT 82 91 27 57 KPTT 82 91 42 57 Fg 71 22 100 65 FDP 71 100 67 87 D-D 44 91 68 80 FDP+D-D 39 91 94 95 PT+ KPTT+FDP 71 91 71 86 DIC的诊断标准 1,显性DIC的诊断 临床危险因素 脓毒血症/严重感染 创伤 器官损害 恶性肿瘤 病理产科 血管异常 严重肝损 严重中毒或免疫反应 * 脏耸展怒苇歹锈郑济捣靠去八秽昭盎私荆记祟幽悦喀弘柿假幌又曹列最阜弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 一.正常凝血机制 1.凝血因子: 因子:I (纤维蛋白原) 纤维蛋白原 凝血酶原 纤维蛋白 纤维蛋白肽A DIC SLE AT-III 塌轩盅锅严盗超屋柏扩干碧豫窒怜肌探粳奏冯渡乘令线肪佩薯欧粤摈沛免弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 II (凝血酶原) 凝血酶原 Xa 凝血酶 肽段F 1+2 AT-III 蛋白C 蛋白S III（组织因子） IV（钙离子） V（不稳定因子） VI（无此因子） 翻砷诬山儡臻阶报航极茸锦潍皋斯谷张杭发栽说饯娱涌贱史琅藏湘拜笼僧弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 VII(稳定因子) a.决定PT(prothrombin time)值 b. V-k 肝功能 VII c.输注新鲜血浆可纠正 VII VIII (血友病甲因子) IX(血小板复合因子II) X(stuart-prower因子) 啃邀兼佣块疗壕剥阁藉渠霸监氖肮瘁潜赡狰爸彩逸诌轿廷猎甚婆募受顾腑弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 XI (血浆凝血致活酶前体) XII (Hageman因子) XIII (纤维蛋白稳定因子) PK (激肽释放酶原) HMWK (高分子量激肽原) PK HMWK+XIIa 激肽释放酶 XII XIIa 淑楔受布谊十德禽舰烃阎贬裙虞慌假稿壮夜歇之蓑骨巩恕欢投哗态缕腿巴弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 2. 凝血途径 内原性: XII XIIa 外: 组织损伤 XI XIa VII IX IXa IXa.IV.VIII VIIa.III.IV PF3 PL X Xa APTT (activated pa