异常心电图2.ppt

异常心电图特点 心房心室肥大系由心房、心室负荷过重引起，是器质性心脏病的常见后果，当达到一定程度时可表现于心电图上，一般认为心电图改变与下列因素有关： 1、心肌纤维增粗，截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压增高。 2、心室壁增厚，心室腔扩张以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时间延长。 3、心肌增厚、劳损以及相对性供血不足所致心肌复极顺序发生改变。 (一)心房肥大： ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。 1、左心房肥大： 左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房除极先左后右，故ECG表现：双峰型P波，P波时间＞0.11S,峰距≥0.04S，以Ⅰ、Ⅱ、aVF、V1 导联改变最明显，最多见于风心病二尖瓣狭窄，故双峰P波又称“二尖瓣型P波”。 左心房肥大心电图 2、右心房肥大 P波高尖，电压≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，时间多在正常＜0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。 (二)心室肥大： ECG上主要影响QRS波型态，时间、电压、改变，且改变指标出现越多，越明显，ECG诊断准确性越高。 1、左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。 (1)左室高电压表现：RV5＞2.5mv，Rv5+SV1＞3.5mV(女) ＞4.0mV(男) RI＋SⅢ＞2.5mV (2)QRS时间延长: ＞0.10S VATV5＞0.05S (3)额面心电轴可左偏,一般不超过-30° (4)ST-T改变：V5、V6导联S-T段压低＞0.05mV T波低平，双相，倒置。 电轴左偏 2、右心室肥大： 多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。 (1)右室高电压表现： ·V1(或V3R)导联R/S＞1 ·aVR导联R/S≥1或R＞0.05mV ·RV1＋SV5＞1.05(重症＞1.2mV) (2)QRS时间多正常：VATV1＞0.03S。 (3)额面心电轴≥+90(重症+110°) (4)ST—T改变：V1～V3导联可有S-T段下移，伴T波双向或倒置。 二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变。 (一)T波改变：1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。 对称倒置T波在冠状A供血不足时出现——又称冠状T。 3、T波低平/双向： 心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，ECG上可表现：T波低平、双向等。 (二)ST段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。 1、ST段移位： 当心内膜下心肌缺血时，ST段下移≥0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高＞0.1-0.3mV 2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。 三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变是其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护， ＜24h死亡的主要原因是心律失常。 (一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程： T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立（是急性心梗最早期表现）。 2、损伤型改变：S—T段改变： ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变：坏死Q波出现 (二)心肌梗死图形演变及分期： 当坏死性Q波、抬高的S—T段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。 ECG知识是护士进行危重病人心电监护时必备的知识，通过学习ECG基本知识，熟知ECG连接及具体操作，掌握ECG正常时分析及简单的心房、心室增大，心肌缺血时ECG特点，为适应临床护理打好扎实理论基础。 一、填空题 1、心电图上肺心病常有 P波； 风心病二尖瓣狭窄常有 P波 2、心肌缺血时，心电图上主要有 波 段改变。当心内膜下心肌缺血时，有 T波；心外膜下心肌缺血时，有 T波；冠心病心肌缺血时表现为特征性的 波 3、心肌梗死时特征性心电图改变，基本图形有 、 、 。 4、常见的窦性心律失常有三种，即