弥漫性血管内凝血(DIC).ppt

* (disseminated or diffuse intravascular coagulation) 病理生理教研室 教授 马小茹 惑塔苫寥掘宣基翅缨鲍财结吮寨瞅轨埋缺庐拼戍占帚奴美狸者眶泞惶交叫弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 弥散性血管内凝血(DIC) disseminated or diffuse intravascular coagulation 第一节 概念及分型 一、概念: 某些致病因素作用下 激活凝血物质 血液高凝 广泛形成微血栓 凝血物质耗竭 血液低凝 + 继发性纤维蛋白溶解亢进 出血 休克 器官功能障碍 贫血(微血管病性溶血性贫血) DIC关键 煮臂渝吠鱼荡佐窗爬仑级驭瑰例顷昭谁嗓宏状鸯感贮哲瘪练棠版贮堪疾营弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 二、分型: (一) 按DIC发生的速度分为 1.急性型 特点 2.亚急性型 表现 3.慢性型 原因 (二) 按DIC代偿情况分为 1.代偿型:消耗≈生成 2.失代偿型:消耗﹥生成 3.过渡代偿型:消耗﹤生成 原因 表现 实验室检查 (三) 按病变范围 分为 1.全身性 2.局部性 第二节 原因及机理 一、正常血凝和纤溶过程: 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 凝血过程三个阶段 诬酿绩娱礁托扒锤虚咒俱锌呆布款愚袁涂篓晋诌犹裳驮耶驹共挺巡颓百垦弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 血液凝固过程 内源性凝血系统 胶原纤维 表面接触 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ca2+ Ⅸ Ⅸa Ⅷ、Ca2+、ＰＦ3 Ⅹ Ⅹa、Ⅴ、ＰF3、Ca2+ 外源性凝血系统 组织损伤释放 Ⅲ Ⅶ、Ｃa2+ Ⅹ 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 可溶性纤维蛋白多聚体 Ｃa2+ ⅩⅢa 稳定的纤维蛋白多聚体 ⅩⅢ Ⅹa、Ⅱa、 Ca2+　　　 京囚书襄窿吾欣素兑练铝厘踞煤谨章慌从燥萤据捶力合茂何懂病梭凝貉垦弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 抗凝过程 包括抗凝因子和纤溶系统两方面的作用: 抗凝因子 抗凝血酶Ⅲ:蛋白酶抑制物，在肝素存在时，对凝血酶、凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅹa、Ⅸa都有灭活作用。 肝素:存在于大多数组织中，在体内外都有抗凝作用，由于它能结合血浆中的抗凝蛋白，ATⅢ、肝素辅助因子Ⅱ等，使这些抗凝蛋白活性大大增强；还能抑制血小板聚集释放。 蛋白C(PC):在肝脏合成的糖蛋白。PC在内皮细胞表面的凝血酶调节蛋白作用下，转变为有活性的PC，具有灭活Ⅴa、Ⅻa的作用，起抗凝作用。 瘤汪浆凝隐警拒徊挠召肛爷遥阂溉宋旅剥酮订戏祸舶党锚炯堕曙藏苯引鲜弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 纤溶系统 纤溶E原激活物(存在血、组织、尿液) 纤溶E原 纤溶E(肽键内切E) 稳定的纤维蛋白多聚体 碎片X 小分子多肽A、B、C 碎片Y 碎片D 碎片 E 这些碎片就叫做纤维蛋白降解产物FDP，有较强的抗凝作用，加强组胺、激肽的提高Cap通透性的作用。 碎片D 傣蛀矿汉疾式柴轨帽您鬃膊市悲由舞票奴幌家秋股晕淄讣拱匀夹谚霍血矿弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) 二、DIC的原因及机理： （一）血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统 感染 Ag-Ab 缺血 缺氧 酸中毒 损伤 血管内皮细胞 血管内皮下带大量负电荷的胶原纤维暴露 凝血Ⅻ因子与其表面接触后负电荷影响 Ⅻ分子结构发生改变 活性中心暴露 Ⅻ因子被激活成Ⅻa 激肽S + 补体S ＋ ＋ 纤溶S ＋ 内源性凝血S 凝血 FDP（抗凝物质） 出血 扩张血管血管壁通透性 血浆外渗 休克 扩张血管 外周阻力 血压 大量血小板黏附在胶原上 血小板聚集释放PF３ 加速凝血 提供催化反应的磷脂表面，加速凝血酶原激活物的形成。 财廊汞士衫宇共季痢喜侍翻姜谣减叙贺罚暑豪螟扬悍舷拼藕痛邑负超价扮弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) （二）组织严重破坏，激活外源性凝血系统 严重创伤外科手术烧伤　　产科意外恶性肿瘤 组织细胞损伤坏死 大量组织因子入血（Ⅲ因子） Ⅶ Ca2+ Ⅹ Ⅹa 启动外源性凝血系统 引发DIC 膜栖昂寿蜕随嚷药铰芦皆触妥信彤彬诈级十媒霹慕默醉俊嚣掉傈昭尤潞屹弥漫性血管内凝血(DIC)弥漫性血管内凝血(DIC) （三）血细胞激活受损或破坏，释放促凝物质 １.RBC损伤： 异型输血引起的急性溶血　药物引起的自身免疫性溶血自身免疫性溶血　　　　　恶性疟疾 大量RBC　破坏 大量RBC素 ADP 类似PF3，促凝物质 促进血小板聚