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1 心脏触诊的主要内容及临床意义？? ???答：（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。? ?? ?? ?（2）震颤? ?? ???心前区震颤的临床意义? ?? ?? ?部位? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?时相? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 常见疾病 ?? ?? ?胸骨右缘第2肋间? ?? ?? ?? ? 收缩期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 主动脉瓣狭窄? ?? ?? ?胸骨左缘第2肋间? ?? ?? ?? ? 收缩期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 肺动脉瓣狭窄? ?? ?? ?胸骨左缘3-4肋间? ?? ?? ?? ? 收缩期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 室间隔缺损? ?? ?? ?胸骨左缘第2肋间? ?? ?? ?? ? 连续性? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 动脉导管未闭? ?? ?? ?心尖区? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?舒张期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 二尖瓣狭窄? ?? ?? ?心尖区? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?收缩期? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 重度二尖瓣关闭不全? ?? ?? ??（3）心包摩擦感? ?? ?? ?? ?? ???是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。?2 .正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？? ?? ?? ?答：正常成人心脏相对浊音界见下表? ?? ?? ? 右界（cm）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?肋间? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 左界（cm）? ?? ?? ?? ? 2～3? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Ⅱ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???2～3?? ?? ?? ?? ? 2～3? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Ⅲ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3.5～4.5?? ?? ?? ?? ? 3～4? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Ⅳ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???5～6?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?Ⅴ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???7～9? ? ?? ?? ?? ? (左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm)?? ?? ???心浊音界改变及临床意义：? ???（1）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧；一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、（原创：叁肆伍叁柒捌壹壹玖）心脏横位，可使心界向左增大；肺气肿时心浊音界变小。? ???（2）心脏本身病变：①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等；②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等；③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张型心肌病等；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心；⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动；⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。? ???3.舒张期的额外心音及其临床意义？? ???答：（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为：①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。? ?（2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。? ?（3）心包叩击音：见