心力衰竭 文档.doc

　一、基本知识　　概念：心力衰竭是一个综合征，是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排出量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。它是心血管疾病的终末状态，其发病率和患病率均随年龄的增加而增加。随人口的老龄化，心力衰竭已成为一个重要的健康和社会经济问题。　　1.心力衰竭的基本病因及病理生理　　冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和我国的情况相似。上海地区最近的调查显示该地区65.8%的心力衰竭是由冠心病所致。　　在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：　　（1）心肌收缩力减弱：冠心病、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病等。　　（2）后负荷（压力负荷）增加：高血压（体循环高压）、主动脉瓣狭窄（左心室）；肺高压（肺动脉高压）和肺动脉瓣狭窄（右心室）、肺心病等。（zy2000-2-19；zy2001-2-005）　　引起左室后负荷增高的主要因素是　　A.肺循环高压　　B.体循环高压　　C.回心血量增加　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.红细胞压积增大　　 HYPERLINK /courses/yishi/2009/syqianghua/xxgxt/dayi.asp?QNo=911010101jyid=main0101 \t _blank [答疑编号911010101：针对该题提问]　　【答案】B　　【解析】两年执业出完全一样的一道题。引起左心室后负荷增高的主要因素是体循环高压。　　（3）前负荷（容量负荷）增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流等脉瓣反流性疾病、房间隔缺损、室间隔缺损等左向右分流的先心病和甲状腺功能亢进、动静脉瘘等代谢需求增加的疾病。（zl2001-2-007）　　2.心力衰竭的诱因：按照发生的顺序依次为，感染、心律失常和治疗不当。它们是心力衰竭最主要的诱因。　　（1）感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因，对老年人尤其如此。感染性心内膜炎作为心力衰竭的诱因也不少见，常因发病隐袭而被漏诊。（zy 2003-1-25；zl2002-1-073）　　老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是　　A.过度劳累　　B.摄入液体过多　　C.心肌缺血　　D.室性期前收缩　　E.呼吸道感染　　 HYPERLINK /courses/yishi/2009/syqianghua/xxgxt/dayi.asp?QNo=911010102jyid=main0101 \t _blank [答疑编号911010102：针对该题提问]　　【答案】E　　【解析】2002年助理的题目在2003年又重复出了。呼吸道感染为心力衰竭最常见诱因。　　（2）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。　　（3）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足），以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻断剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体类消炎药）的药物。　　3.心功能分级：先确定患者为急性心梗或是非急性心梗　　非急性心梗心功能分级：如风湿性心脏、陈旧心梗等　　（美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案：1928年）是根据患者的自觉的活动能力划分为4级：　　I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。　　Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。　　Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。　　急性心梗心功能分级：　　急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级　　急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：　　Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；　　Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级　　Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；　　Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。　　考情分析：心功能分级2002执业年重复了2000年助理的题目，其后每年都有1－2道题目。　　（123-124题共用备选答案）　　A.KillipI级　　B.KillipII级　　C.KillipIII级　　D.NYHAII级　　E.NYHAIV级　　急性心肌梗死，肺部有湿啰音，但啰音范围小于1/2肺野，判断为　　 HYPERLINK /courses/yishi/2009/syqianghua/xxgxt/dayi.asp?QNo=911010103jyid=main0101 \t _blank [答疑