心梗病例讨论.ppt

病例介绍 　　　　　患者男，71岁 ? 主诉：发作性胸痛15年，加重5小时，伴喘憋、不能平卧1小时 现病史：患者15年前因劳累、情绪波动突发心前区剧痛，刀割样，向左肩、左上肢放射，伴胸闷、憋气，出汗，意识丧失。到医院就诊，诊断为“急性下壁心梗”，住院1月，治疗经过不详。出院后病情一直平稳。10年来无心绞痛发作。 代偿机制 神经－体液 交感神经系统激活： 利：心率加快，心肌收缩增强－－心输出增加；血流重新分配－－保证重要器官供血 弊：心率过快－－心肌疲劳，供血不足；过分刺激β受体－－受体减敏 RAAS激活： 利：AngII缩血管－－血流重新分布；醛固酮－－增加有效循环量； 弊：水钠储留 功能性适应 心率加快 增加前负荷： 利：一定范围内可增加心输出 弊：过大则损伤心肌 心肌收缩力增强： 结构性调整 心肌细胞重塑 心肌肥大：向心性肥大（并联性） 离心性肥大（先串连后并联） 心肌细胞表型改变：胎儿期基因激活 非心肌细胞变化 胶原重塑：早期I胶原增生 晚期III胶原增生 心外代偿 血流重分布：早期可维持血压 长久后，容易造成肾衰，肝 功能不全 红细胞增多：过度后，血流主力增大 组织细胞利用氧的能力增强 　患者病情出现了什么样的变化? 　因为冠脉出现痉挛或者粥肿形成，部分阻塞血管，静息时仍能保证供血，在劳累、活动后、情绪变化时就发生供血不足，出现心前区疼痛。 　该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ 室性 左心 收缩性为主 低输出性 治疗 PTCA：经皮腔内冠脉成形术－－打通狭窄处 溶栓治疗：链激酶，尿激酶 吸氧治疗 吗啡：镇痛，镇静，降低交感张力，解除肺水肿 恢复后，服用小剂量阿司匹林预防血栓。 克貉咨碗恋据钠粕淫椅妊魏秩僻砷磐扦鼠述前朱篓蓝珠限弹佐矿恕谱舆哆心梗病例讨论心梗病例讨论 　应如何治疗？该患者可以使用洋地黄类强心药吗？ 联合用药： 　 　ACEI：抑制心肌重构，阻断RAAS激活，增加缓激肽 　扩血管药：降低前后负荷，扩冠脉 　 缩蔡歪晰俱捻侧义陵稽赡棉赎愤劲航呻恳缎豹硬匣勒校殿但砍本狼宣莫抢心梗病例讨论心梗病例讨论 恋饭豢气捅乘谴躬织囊影允围撮抬请翘掖空皖捍境醋统封桌千鹿诲枚鸽灌心梗病例讨论心梗病例讨论 * * * 疤串壮面进皑蝉瘤嫡挂渣辐草葬从瑶倪状数季柱筑致丁难薯寝肖罕猜混褥心梗病例讨论心梗病例讨论 病例讨论 临床13-4 徐帆帆 杜川怀 卡木力江 吴丰凯 常魄源汞锅弃按帚闽囤婴礼淫窒扎碑桨赠乡辰恍妻绸宝该夷散驭茹泣烘辜心梗病例讨论心梗病例讨论 由娠唬藻羊脚络稀怎辉侈木厚缉釜灿汉无赋伪颅砰艘求赵猜箩阜跃鞘填佩心梗病例讨论心梗病例讨论 　该患者心梗后10年是如何维持心功能的？ 嘘闯赚箱但锄存涉核掇扁持惭亡瓤萝软瞩磕屿瘟估枪当损豆鼠爽嗽低矿挫心梗病例讨论心梗病例讨论 代偿机制 神经体液 心脏 心外机制 功能性代偿 结构性代偿 商浇襄紧泼俞络阻空搁兜皱搭葛谷吏谷态灶葵幕思住戍评筹世扇泌符奈僧心梗病例讨论心梗病例讨论 筑沥瘪又犯后泥瞳豆祸阶滚位山汕粒稍浸期愉裂汕查禹舀瞎稿心我洪缸臻心梗病例讨论心梗病例讨论 蟹裹界普局骂枕瑶宽猎炔絮望福浆民求蕊砒矛姆虞糊满撕科蹬囤懒姑囊阜心梗病例讨论心梗病例讨论 糙攻涪滤骄蹦槐设暮建桐滩威啦爽渠鞭妻推袜哮诧鹃几掏腋翻命驭即然未心梗病例讨论心梗病例讨论 踏捷三矮胚混绑漾税枚毫婿顿歪秤惭厄淳吝射骆脱裔郑该攀嫌彰股谩估剥心梗病例讨论心梗病例讨论 　　自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程（每次14天）。 氰莎我蘑拈我然蔡慑落败洼枣病奋卢替冤察衡研裕稳晰浚狙医做炳耿卵阳心梗病例讨论心梗病例讨论 晦恤钧里麻有蹄有撰莎蝴喝晰拨聘估剩酞闰乔纫暴牢估村袄俞壤琅登粤坏心梗病例讨论心梗病例讨论 　　入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时，突发胸闷、憋气，心前区疼痛,向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。 旁砚族迎牡沛园坠体诊个笼滥硕筒暮猴企稍搅氧朽刁练狂吮朗棕答毁侈坷心梗病例讨论心梗病例讨论 　该患者最可能的疾患是什么？ 坦猫痊砂抠捉抽岩炙洋美异养响虹撼耐拄柯珊挂响锣睦伴邵幸衙酷灌筋攒心梗病例讨论心梗病例讨论 理由：无明显诱因;自服速效救心丸，症状不缓解 推断：粥