心脏听诊 诊断学 陕西中医学院.ppt

四、心脏听诊 陕西中医学院诊断学教研室 张淑珍 （一）概述 1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。 了解其增强、减弱的意义 2.熟悉杂音的产生机理、临床意义。掌握听 诊要点，并能辨别收缩与舒张期杂音。 3.熟悉常见心律失常的听诊特点 听诊体位 平卧位 坐位 侧卧位 （二）心脏瓣膜听诊区 1.二尖瓣区：位于心尖部，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。 3.主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。 4.主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3助间。 5.三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 （三）心脏听诊的规范顺序 （四）听诊内容 1、心率： 2、心律： 3、心音： 4、额外心音： 5、杂音： 6、心包摩擦音： 1、心率 指每分钟心搏的次数。检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次/min ，婴幼儿心率超过150次／min ，称为心动过速。心率低于60次／min称为心动过缓。 阵发性心动过速：心率超过160/min 病态窦房结综合征：窦性心律低于40次/min 2、心律 指心脏跳动的节律 异常节律： （1）窦性心律不齐:呼吸性和非呼吸性 （2）心房颤动：①心律绝对不规则； ②第一心音强弱不等； ③脉搏短绌。 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、 甲状腺功能亢进等。 （3）早搏：在规则心律基础上，突然提前出 现一次心跳，其后有一较长间歇。 3、心音 （1）正常心音：心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3，S4一般听不到，如能听到多为病理性. ①第一心音 出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩期的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第一心音听诊的特点： ①音调较低(55-58Hz)； ②强度较响； ③性质较钝； ④历时较长(持续约0.1s)； ⑤与心尖搏动同时出现； ⑥心尖部听诊最清晰。 ②第二心音听诊 出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张期开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。S2有两个主要成分： A2、P2 第二心音听诊的特点： ①音调较高(62Hz)； ②强度较S1为低； ③性质较S1清脆； ④历时较短(0.08s)； ⑤在心尖搏动之后出现； ⑥心底部听诊最清楚。 第一二心音机制 第一心音出于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 S1 、S2 ③第三心音 出现在心室舒张早期快速充盈期，第二心音之后0.12一0.18s。S3的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁、瓣膜乳头肌和腱索振动所致。 S3听诊的特点 ④第四心音 出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s(收缩期前)，一般认为S4的产生与心房收缩有关。但正常人心房收缩产生的低频振动，人耳听不到。 第四心音 S4听诊特点是低调、沉浊、很弱，在S1之前。听诊部位在心尖部及其内侧。 第一心音与第二心音的区别 A:从听诊特点区别 B:S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。 C:当心尖部难以区分S1和S2时： D:在复杂的心律失常时： （2）心音改变及其临床意义 心音强度改变 心音性质改变 心音分裂 ①心音强度改变 心音强度改变的影响因素：心外因素、心脏因素 第一心音改变：影响S1的主要因素有： 心肌收缩力与收缩速率 心室充盈情况 瓣膜位置 瓣膜完整性与活动性等。 S1增强： 二尖瓣狭窄:S1高调而清脆,称拍击性S1 高热、贫血、甲亢 完全性房室传导阻滞（大炮音） S1减弱 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、P-R间期延长 心肌炎、心肌梗塞、心肌病、心力衰竭 S1强弱不等 房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音） 多发性室早 第二心音强度改变 影响S2强度的主要因素是主动脉、肺动脉内压力，半月瓣的完整性和弹性等。 S2两个主要成分，即主动脉瓣成分(A2)和肺动脉瓣成分(P2)，通常P2在肺动脉瓣听诊区最清晰，A2在主动脉瓣区听诊最清晰。 S2 = A2 + P2 S2增强 原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A2增强：高血压、动脉粥样硬化 P2增强：肺心病、左向右分流的先心病，