心脏病的外科治疗.ppt

心脏病的外科治疗 阜外心血管病医院 心脏病诊断与治疗基地 九 十 一 医院 吴 信 外科治疗的心脏病 先天性心脏病 心脏瓣膜病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 大血管病 心脏肿瘤 其他 先天性心脏病 紫绀性 非紫绀性 紫绀性先心病 法洛氏四联症 肺动脉狭窄 完全性大动脉转位 肺动脉闭锁（室间隔完整/室间隔缺损） 共同动脉干 完全性肺静脉异位引流 三尖瓣闭锁 单心室 Ebstein畸形 左心发育不良综合征 共同动脉干 心脏病的外科治疗 紫绀型先心病的治疗 （一）. 临床表现：紫绀，发育差，反复缺氧发作，喂养 困难，蹲踞现象，杵状指(趾）；查体时 心前区杂音 （二）. 诊 断：超声心动图，胸部X线片，心电图，心血 管造影，CT、MR等 （三）. 治 疗：外科手术（时机把握） 非紫绀性先心病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 主动脉弓缩窄 完全性心内膜垫缺损 主动脉弓中断 冠状动脉异常 冠状动脉瘘 心脏病的外科治疗 二. 非紫绀型先心病的治疗 （一）. 临床表现： 发育落后，反复感冒、肺炎，充 血性心衰，查体时心前区杂音； 晚期肺动脉高压、艾森曼格综合征 （二）. 诊 断： 超声心动图，胸部X线片，心电图， 心导管及造影，CT、MR等。 （三）. 治 疗： 外科手术（时机把握） 先心病手术时机 暂缓手术，定期复查 择期手术 限期手术 急诊手术 先心病手术效果 80%先心病可根治 解剖结构正常 生活质量正常 寿命正常 先心病手术结果 ASD,VSD,PDA近100% TOF 90~99% TGA 80~99% 心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜退行性变 感染性心内膜炎瓣膜损坏 先天性瓣膜病 外伤性瓣膜病 心脏病的外科治疗 三. 心脏瓣膜病的治疗 （一）. 临床表现：活动后心悸、气促，活动能力受限， 充血性心衰，查体时相应瓣膜区杂音 ；相关的并发症，血栓、心内膜炎等 （二）. 诊 断：超声心动图，胸部X线片，心电图， CT、MR等。 （三）. 治 疗：外科手术，瓣膜成形或置换（时机把握） 瓣膜手术适应证 重度狭窄，关闭不全 心功能二~四级 冠心病 冠状动脉粥样硬化性窄 冠心病的并发症 冠心病的并发症 室壁瘤 室间隔穿孔 二尖瓣返流 心脏病的外科治疗 四. 冠心病的治疗 （一）. 外科手术适应症： 1.不稳定性心绞痛，短时间可能发生心肌梗塞 2.左主干病变或三支病变伴频繁心绞痛，存在猝 死危险 3.急性心肌梗塞，内科治疗无效，不能进行介入 治疗，或心肌梗死后心绞痛 4.急性心肌梗死并发症，伴血流动力学不稳定 5.冠脉介入治疗意外伴循环不稳定 （二）. 治疗：冠脉搭桥术 同期并发症的处理：室壁瘤、室间隔穿孔、 二尖瓣反流 大血管疾病 马凡综合症 主动脉瘤 主动脉夹层 心脏病的外科治疗 五. 大血管病的治疗 （一）. 临床表现：急性夹层动脉瘤起病急、凶险，易破 裂死亡；疼痛剧烈；分支血管堵塞出 现相应器官缺血、坏死 （二）. 诊 断：多排螺旋CT、MR，DSA，超声心动图， 胸部X线片等 （三）. 治 疗：外科手术—人工血管替换；介入技术 （时机把握和手术方式的选择） 心脏肿瘤 心脏粘液瘤 横纹肌瘤 心包疾患 缩窄性心包炎 心包囊肿 心脏病的外科治疗 六. 心脏肿瘤的治疗 （一）.