急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

概 述 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。以起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。急腹症的诊断和鉴别诊断非常重要。 分 类1. 按学科分类（四类）： ◆ 内科急腹症 ◆ 外科急腹症  ◆ 妇产科急腹症 ◆ 儿科急腹症 分 类2．按病变性质分类（六类）： ◆ 炎症性急腹症 ◆ 破裂或穿孔性急腹症 ◆ 梗阻或绞窄性急腹症 ◆ 出血性急腹症 ◆ 损伤性急腹症 ◆ 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病  （ 非真性急腹症） 临 床 特 点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。  腹 痛 类 别 1．按神经支配、传导途径不同分类： ◆ 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性  痛）：腹部脊神经受刺激 ◆ 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 腹 痛 类 别 ◆ 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射 痛）：内脏发生病变时常在体表的一 定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现 象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或 疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones） 2．按引起的病变部位不同分为： ◆ 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） ◆ 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 3. 按疼痛的性质和主观感觉不同分为：  ◆ 阵发性腹痛  ◆ 持续性腹痛  ◆ 持续性伴阵发性加重  ◆ 腹痛突然减弱或消失 ◆ 烧灼样腹痛  3. 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： ◆ 刀割样腹痛  ◆ 顶钻样腹痛  ◆ 搏动性腹痛  ◆ 胀痛  ◆ 钝痛（隐痛）  问诊—病史追溯 ◆ 疼痛病因和诱因 ◆ 部位 ◆ 性质 ◆ 持续时间和程度 ◆ 演变过程 ◆ 缓解和加剧的因素 腹 部 检 查 a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~  60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线c. 检查顺序：“视、触、叩、听” 笔者认为最好加上“肛、殖、量、穿”。 视 诊 ◆ 腹部呼吸运动：急性腹膜炎时呼吸运动减 弱  ◆ 腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲张、外伤、 颜色改变、 ◆ 腹部外形：腹部隆起 平坦 腹部凹陷 ◆ 蠕动波及肠型：  ◆ 腹股沟、外生殖器、会阴。 触 诊 ★ 最重要的检查方法 ◆ 手法轻柔，顺序从主诉非疼痛区域开始，最 后检查病变部位。 ◆ 主要检查腹膜刺激征、腹部压疼、肌紧张、 反跳痛的部位、范围和程度。 ◆ 压痛点最明显处为病变所在之处。 ◆ 肝脾大小、有无肿块 叩 诊 ◆ 从无痛区开始 ◆ 叩击痛最明显的位置往往是病变部位 ◆ 肝浊音界消失为膈下游离气体出现  ◆ 移浊音表示积液： 少量：移动性浊音（1000ml左右） 大量：蛙状腹 听 诊 ★ 肠鸣音： ◆原则：四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为  准，不少于1分钟。 其 他