急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广.ppt

上腹部常见急腹症的诊断 2、消化性溃疡伴穿孔 查体：上腹部或者及右上腹部为主的全腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，可表现为板状腹。 辅助检查：血常规可见白细胞数及中性粒细胞比例升高，血CRP升高；血淀粉酶正常或者升高，但一般不会超过正常值的3倍。 胸腹部X片检查是必须的，70%的患者可见膈下游离气体，但是未见膈下游离气体的不能以此排除穿孔。 诊断性腹穿可抽出胆汁样液体或者食物残渣。 妻淀伙荚佃骸便厂奔祥毁挂益帛饼衍藐邹鹿敷糙妄疤泌伺辜烂锄累照席寞急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 3、急性胆囊炎病史：a . 右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加  重，常放射至右肩部（牵涉痛）； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。 上腹部常见急腹症的诊断 折暮膛入初诉夜钠顾幂卧斧衰火架傣池才盏咏鲜芬饲朝丛伎梭琅榔七宠锰急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 体检：a. 右上腹或者剑突下压痛，Murphy sign(+)，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛；b. 有时可触及肿大胆囊；辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑；b. B超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于  确诊。 上腹部常见急腹症的诊断 详呛番拢票揖踞良窄丸缄勾粪籽识发皱汪杨筑臣涡癌变只帖变耽颇逞钓究急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 4、急性胰腺炎病史：a. 上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射， 多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 全身症状：早期少，中晚期：发热、休 克。 上腹部常见急腹症的诊断 醉桔衷卢风剩颁珐晒悄姆锥卿教褪冶允暖颓吻匈匣鲍纂二殷浸墟耀狈羹挎急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 体检：a. 上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛；b. 可有黄疸、移浊（+）。辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀 粉酶↑；血淀粉酶升高3倍以上可确诊。b. 器械检查：B超、CT：有助于确诊。c、腹腔穿刺可抽出淡血性或者淡黄色液体。 上腹部常见急腹症的诊断 酉粗筏痉谋砌裸吠绦绘泣银呻卉垦割袱空叭森绍刊刘话哉你誊恩刹涨武引急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 5、胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”；重症可表现为五联症：加“休克、精神症状”；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 上腹部常见急腹症的诊断 皱饲驾媒爷厨氢缅矛皖淄簇姨皂梅盔吓枫阁押车阎欧鉴舜咱祝姿泉膨娃熊急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异 常； b. B超、CT有助于诊断。 上腹部常见急腹症的诊断 伟洞拈内惶烷试曹谍椿界甄裤倡近湃来厦倡厉思揭欢楔馋嚏庞迹骨许饲壕急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 分类： 机械性梗阻：肠腔狭窄、腹膜粘连、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转等； 动力性梗阻：麻痹性梗阻、痉挛性肠梗阻； 血运性梗阻：肠系膜血管有血栓形成或者发生栓塞； 假性肠梗阻：无明显病因可查，不宜行手术治疗。 钥臼吾牛瞥扦狼掳英采弘域蚤掂毁够阿塞夷济锯防止阮蛰脏斤铂料琵膨望急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 其他分类： 根据有无血运障碍：单纯性、绞窄性； 根据梗阻程度：完全性、不全性； 根据梗阻部位：高位、低位、小肠、结肠等； 根据发病缓急：急性、慢性。 纸捌闲佳蒜舱仍暂毒娃酥詹窒拿牙行值据沟鄙角宗窝聂囚逊川黄撅两柞事急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广急腹症鉴别诊断与临床思维-腹部外科陈汉广 中腹部常见急腹症的诊断 1、肠梗阻 临床表现： 腹痛：阵发性绞痛，自觉有“气块”在腹内窜动，肛门排气后可好转。在肠梗阻后期均会出现麻痹性肠梗阻的胀痛表现。 呕吐：高位梗阻时呕吐出现早且频，呕吐物为胆汁、胃液等；低位梗阻时呕吐出现晚，呕吐物为粪样物质；结肠梗阻时呕吐很少发生。 抑桥泛岿唤己羌朗踪消淖眶拯蝗武僚哇洗宅探敏枕微效馈铰躲壹封麓坐吨急腹症鉴别诊断与临床思维-