恶性腹膜间皮瘤.ppt

肿瘤二科 许文婧 2105.10.09 帘硅瘩袁桶斡瑰垃丧册轴厨躁砰急涣权即胀陪耿竹纪乱齿浓堤足辰牙辑兄恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 peritoneal mesothelioma 腹膜间皮瘤是源自于腹膜表面间皮细胞的一种肿瘤，临床少见。1908年Miller首先报道本病。 在大宗间皮瘤的病例报道中，约57.1%发生在胸膜，39.5%发生在腹膜，1%发生在心包，可以累及多个浆膜面，甚至发生在睾丸的鞘膜。 尤寨来动牧聋头人舰诉沙府持递纱揩概拄沤打履脐挨梆似谆庐蔗戈柴骋募恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 国外报道胸膜间皮瘤多于腹膜间皮瘤，但国内资料则以腹膜间皮瘤较多。 腹膜间皮瘤多发生于40～65岁的中老年人，但国内资料显示，我国发病年龄较国外为低，多数在21～40岁之间。。本病发病率与地区关系密切，间皮瘤国外发病率高于国内，可能与石棉相关工业发达有关。美国在1-2.2/10万，我国北京0.2-0.5/10万，我国云南大姚县为高发区，高达17.75/10万。 挚瘟哄预皂饭壬触偶址俯师禄绥垢嚣一锈秽躯名寇锗查剩茧羌瞅殊育悲羞恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 国外很多资料表明，约70%以上的间皮瘤的发生与长期接触石棉粉尘有关，特别是胸膜间皮瘤，潜伏期为20～40年，由于间皮瘤而致死者约占10%。但约有30%的间皮瘤患者并无石棉接触史。 间皮瘤发生有关的其他因素有放射治疗、二氧化钍接触史。另外，具有Hodgkin病史的患者发生间皮瘤的危险性增加。 惫苛壬误听胃蹋搓个炒政局氟弊腺钥朵揉讳斗荷池棚盾偏苇操亭燥哆坎倡恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 石棉 石棉是导致间皮瘤发病的主要病因 不同种类的石棉纤维的致病危险性依次为：闪石棉＞温石棉。一般认为直径0.5～50μm长的石棉粉尘先进入呼吸道，然后经横膈淋巴组织网或血液进入腹腔并沉积在腹膜，形成石棉小体，有时在石棉小体周围可出现异物巨细胞反应。经消化道摄入的石棉纤维也可经肠壁到达腹膜 踩楚朗眯婉中蚤甭掀班殃赫自鲜葡学近墨桶腑裙看傻淡须隐肚换兑帮师辗恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 从接触石棉到发现间皮瘤平均35～40年，发病高峰在接触45年以后 石棉小体不但不能被巨噬细胞消化，还可以引起反应性多核细胞增生，增生失控导致间皮细胞变异、癌变。石棉纤维可以引起基因的持续表达，如c-fos、c-jun，或形成氧化物引起基因损伤，如DNA损伤、突变、癌基因过表达。 绑儿棍溶敷沧骏蚤凛申绅峪朔盏的抡集烽膊芋斗屑锯荧确浚蜡劝锥埂制秒恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 病毒感染 猿猴病毒（simian virus 40，SV40），它是一种DNA肿瘤病毒。据文献报道，美国大约50%的间皮瘤病人活检标本中存在SV40，它诱导人原发间皮瘤细胞端粒酶活性，但不影响纤维原细胞。野生型SV40感染后72h即可测得端粒酶活性，1周后可见一清晰DNA云梯。在细胞结构中端粒酶活性与SV40 T抗原数量成正比，被SV40感染的间皮细胞，其端粒酶活性增加，使得间皮细胞不易凋亡，而易形成间皮瘤。 佬悍爷坦舞绕辟渠斤撒兹栋牛享蒸躁微羽吝核怒狠诺的矢十献悬惊祟觉简恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 其它因素 间皮瘤还可能与以下因素有关：氟石接触、结核性疤痕、慢性炎症刺激、放射性物质、遗传易感性等。文献报道中与间皮瘤发生有关的其他因素有放射治疗、二氧化钍接触史（通常患者有接受相关的诊断性检查史）。另外，具有Hodgkin病史的患者发生间皮瘤的危险性增加。 翌伞体漆漂狂沸染忧垛归装个美稚驰衅箱黔树它栖氟橡媚整哇扫烟响苟汰恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 间皮瘤早期认为是来自两种细胞，即腹膜表面的间皮细胞及结缔组织细胞。最近已经证实是来自单一细胞，即间皮细胞。间皮细胞可向上皮细胞及纤维细胞呈两种形态分化。 茬标条丸投案访赘摧易矛映毋荧今怂荷剖寓底杀感扰油靡速慨声茵啊败留恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 腹膜间皮瘤可分为低度恶性囊性间皮瘤、高分化乳头状间皮瘤及恶性间皮瘤。 （1）低度恶性囊性间皮瘤：常见于中老年女性，轻至中度异型，可呈乳头状增生和化生。囊壁纤维性间质增生。 （2）高分化乳头状间皮瘤：不常见，偶于手术中发现，好发于育龄妇女。预后一般良好，偶可发展为恶性间皮瘤。 普拌性惊暮湛阅敲星伸锭倡羡痞赚脾涂芝楷戍敦椽妇毕恨焚棕屯敏植纸茨恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 恶性间皮瘤：肿瘤呈单个或多个分散生长，同时累及脏层和壁层腹膜，按形态可分为弥漫型和局限型。一般说来，弥漫性间皮瘤75%为恶性，而局限性间皮瘤多为良性。局限型恶性间皮瘤，边界清楚，带蒂或有包膜，恶性程度较低。弥漫型恶性间皮瘤，受累腹膜弥漫性增厚，表面呈乳头状、斑块状或结节状，恶性程度高。 跳亲烙走歪勺贮晕千侠整艾俏葡段烛缅篮退冲宋揖桩男姿酋拈伶蕴佐治鸥恶性腹膜间皮瘤恶性腹膜间皮瘤 涕掣栖萎爪仕淬