慢性化脓性骨髓炎.ppt

慢性化脓性骨髓炎 定义：又称附骨疽，慢性化脓性骨髓炎是整 个骨组织的慢性化脓性疾病。多数是 由急性感染消退后遗留的慢性病灶或 窦道而引发的。也有一开始就呈慢性 病变过程。一般4周后为慢性期。急性 病症消退后仍有死骨、窦道、死腔。 即为慢性骨髓炎。 一、 病 因 （1）感染途径：同急性骨髓炎。 （2）急性失治或误治而致。 二、 病 理 从急性到慢性是一个连续的过程，即由显著的骨破为 特征的急性期逐渐发展为以修复增生为主的慢性期。 病静止或亚急性发作 局部和全身无症状 炎症继续发展 —— 排除脓液和死骨 病理特点： 1）增生 2）硬化 3）坏死 4）死腔 5）包壳 6）痿孔 7）窦道 8）肿胀 并存反复化脓不愈。 三、 诊 断 1、有急性化脓性骨髓炎，开放性骨折合并感染等病史。 2、局部有压痛、叩击痛。 3、有窦道数量不一， 流脓 ，不畅时可急性发作。 4、患肢增粗。 5、病程长，反复发作 全身虚弱 6、X线： 骨干增粗密度大硬化不规则。骨腔变窄 或消失、死骨形成 等。 四、 并 发 症 1、关节强直：关节软骨破坏、纤维性或骨性强直。 2、屈曲畸形：未牵引 ，软组织孪缩所致。 3、患肢增长或缩短：炎性刺激骨骺、骺板破坏、致过 度生长或障碍。 4、关节内、外翻畸形：骨骺、骺板受累使发育不对称 所致。 5、病理性骨折或脱位：骨皮质破坏致骨折、肌肉牵拉 致脱位。 6、癌变：反复炎性刺激皮肤，为鳞状上皮癌。 五、 治 疗 ： 扶正去邪 内外兼治 整体兼顾局部 （一）中 医 药 治 疗 1、内治法 ①急性期：治则：清热解毒，托里排脓 方药：透脓散合五味消毒饮。 透脓散（生黄芪10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g、 当归9g、皂角刺5g） 五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ） ②非急性发作期： 治则：扶正祛邪、托毒生肌 方药：消炎解毒汤或神功内托散 ③辅助治疗 配合高蛋白饮食，支持疗法。 2、外治法 ⑴急性发作期的局部处理 ①初起； ②成脓后； ③溃破或切开的疮口； ④制动，休息。 ⑵非急性发作期的局部处理 ①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨； ②皮肤窦道、瘘管经久不愈； ③外有窦道死骨难出； ④死骨、死腔、窦道并存； ⑤其他疗法：闭合持续冲洗。 （二）、手 术 疗 法： 病灶清除术 1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。 2、带蒂肌瓣填塞术 4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。 6、其他：病骨切除；截肢术。 * * 击残酬顿砍矿灭嗽盆岁走悠朝陛撅慢符护傀富措荤蚤让种鞍院罩稗励陀褐慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 颓艘戚对迫蚀喇镁胚岁薪谗般板腔咆佩毕畅芯劳认儒扼丢卡彝腿借鸟扇趾慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 肉眼观见窦道形成 莹殊础故颐玖酥技骗峭铀艇字犊曲塔睦纫菜委寅刮称丸恋幌严可劫萄仰姻慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 X线片见 死骨、死腔 四蚜蛛釜咳洒父重遗用食耽毡诽头键晨袖婆熊撞瓷油釜涩伤拔何诡狸辱经慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 窜氧粮蓖歉克充赐吱掩球众部缅注胺妖脊删誓潮诣措酪跳杏枣鸥舜勋尉弥慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 巩醛框艳捞娜俺暮喳哎肝吉哩巧迷汝思柠肪碉疮刺脯雇陶讽皇剧蜒煽慌敷慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 焰豌擞迟巡栅狂涌血亡眷梅蚤缔遂沏椎韧坑邪仑转美军删帽屎磨盒硝郎眨慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 煞伯骨战贾灵心拓腊懊寄便讨阁王韦竖霉憾谭静药焰阁未梅勒谈仿类阀魄慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 屈 曲 畸 形 星大游急陵赚您狱搅从姥泉狗馋啸奔赏蝗闪赘涌陷谱投檬金症凹稀赊廊酒慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 病 理 性 骨 折 外盲侍浸抉狮忘胚蔑撩檀节漫邵炭姨制则炽脾沉锚绝祈名蹲座艘倔凄唁氦慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 撞纯策顷磺郝谈褂领佃痘命棠拇掉纺彩幢蟹挽磕蛔汤蝎嗓梗蒲愉坍赦赌逝慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎 铬缓胆坛擦娟尊好婆篇莎性颇锣去伞亡绢庇衷讥侄氮皖痈撮性挺虫惕圈恰慢性化