慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病 概述 慢阻肺是常见病、多发病 慢阻肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切 患病率和病死率高，且逐年升高 肺功能进行性减退 严重影响患者的劳动力和生活质量 死亡率居所有死因的第五位 ★关于COPD的概念： ①慢阻肺以持续气流受限为特征 ②是可预防和治疗的疾病 ③气流受限不能完全可逆、且呈进行性发展 ④肺功能进行性减退 ⑤是肺对有害气体、有害颗粒的异常炎症反应 慢性支气管炎和肺气肿的定义 * 慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿只有存在不能完全可逆的气流受限时才能诊断为慢阻肺，否则只能视为慢阻肺高危期。 * 某些情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状时，将被归入慢阻肺。 * 某些疾病如囊性纤维化或细支气管炎，气流受限虽然是显著的病理特征，但不能归入慢阻肺。 * 已知病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病，如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎 (DPB) 或隐源性机化性肺炎 (COP) 等也不包括在慢阻肺内。 ★病因 发病机制 一 炎症机制 二 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 三 氧化应激机制 四 其他机制:如自主神经功能失调,营养不良,等都可以参与COPD 的发生,发展. COPD 的临床表现 一、症状 ①COPD 起病隐匿。 ②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。 ③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。 ④COPD 患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。 ⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。 二、体症 COPD 早期无异常体症。 如有严重的肺气肿: 望诊：胸廓前后径增加，呈桶状。 叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。 听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音。 并发症 ①呼吸衰竭： 常在急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现 ②自发性气胸： 突然加重的呼吸困难，并伴有明显的紫钳，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查可以确诊 ③慢性肺源性心脏病： 由于肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全 辅助检查 X线胸片检查 肺功能 * 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的 客观指标,对慢阻肺的诊断、严重程度评价、 疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。FEV1/FVC是慢阻肺的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值%是评价中、重度气流受限的良好指标，因其变异性小，易于操作，应作为慢阻肺的肺功能检查基本项目 。 患者吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC70%，可以确定为持续存在气流受限。 血气分析： 早期：低氧血症和呼吸性碱中毒 后期：低氧血症和高碳酸血症伴酸碱平衡失调（呼吸性酸中毒） FEV1 ＜40 ％预计值及有呼衰、右心衰表现者均应做血气检查 对低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 其他检查 血液检查白细胞总数和中性粒细胞增多 ，核左移,HCT55%可诊断为红细胞增多症有此患者表现为贫血。患者合并感染时，痰涂片中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。 心电图对诊断心律失常、心肌缺血和右心室肥厚有所帮助。 血浆D-二聚体阴性有助于排除低危患者的急性肺动脉栓塞。 COPD 诊断 鉴别诊断 鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病 慢支临床分型、分期： 分型： 单纯型 喘息型 　分期： 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 　COPD病程分期： 急性加重期： 　咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，伴发热等症状 稳定期： 　咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状 　轻微 　治疗 　目的： 阻止症状加重和疾病进展 阻止肺功能进行性下降 改善生活能力 提高生活质量 　 （一）稳定期治疗： 治疗目的： ①减轻症状，阻止病情发展 ②缓解或阻止肺功能下降 ③改善活动能力，提高生活质量 ④降低病死率 治疗措施： （1）教育与管理 戒烟，了解COPD的病理生理与基础知识，掌握一般和某些特殊的治疗方法，学会控制病情，了解就诊时机，社区医生定期随访 （2）控制职业性或环境污染 避免或防止粉尘、烟雾及有害气体 ★（3）支气管舒张药：COPD的主要治疗措施 ** 舒张药的作用： ①松弛支气管