慢支、肺气肿、肺心病试题.doc

4 慢支、肺气肿、肺心病基础知识实用内科学下册（呼吸系统疾病）5．男性，60岁。反复咳嗽、咳痰10年，每年发作至少3个月，体检：双肺可闻及散在细湿啰音，深吸气末可闻及少许干啰音，该患者最可能的诊断是： A. 支气管哮喘 B. 慢性支气管炎C. 急性支气管炎 D. 肺结核 E. 支气管扩张 （B）病人咳嗽咳痰2年以上，每年发作3个月以上，体检可闻及干湿性啰音，而未有其它的症状体征，考虑为慢性支气管炎的可能性大。6．男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白粘痰为主，1周来加重并咳黄脓痰，体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，白细胞14.1×109/L，N 0.79,该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作 肺癌 肺气肿 硅沉着病 肺脓肿（A）患者咳嗽咳痰病史2年，且胸片有明确的慢支依据、血像高，故考虑为慢性支气管炎急性发作可能性较大，其它诊断依据不足。7．男性，70岁。咳嗽、咳痰20余年，劳力性胸闷、气促5年，2周来发热，上述症状加重，体检：桶状胸，叩诊过清音，双肺可闻及干湿性罗音。X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，该患者最合适的诊断是：A. 慢性支气管炎急性发作 B. 肺炎 C. 肺气肿 D. 哮喘 E. A+B+C（E）患者有慢性支气管炎20年，劳累性气促5年，2周来发热，体查桶状胸，胸片见双肺纹理明显增多、增粗、紊乱，左下肺斑点片状阴影，白细胞13.4×109/L，故诊断慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿及肺炎。8．男性，70岁。反复咳喘25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70%，第一秒用力呼气容积占用力肺活量50%，残气量占肺总量45%，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型？A. 限制型通气障碍B. 阻塞型通气障碍 C. 以限制为主的混合型通气损害 D. 以阻塞为主的混合型通气损害 E. 混合型通气损害 （D）患者一秒率50%明显降低，残总百分比45%升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为D。9．男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO2 55mmHg、PaO2 60mmHg, 其家庭治疗与护理的有效措施首选： A. 腹式呼吸锻炼 B. 长期家庭氧疗 C. 抗生素控制感染 D. 支气管舒张剂治疗 E. 吸入表面激素（B）病人有慢支肺气肿，有呼吸衰竭、明显的低氧血症，国内外多中心研究证实，PaO2 ＜7.3kPa持续家庭氧疗可提高COPD患者的生存时间，可能是最有肯定疗效的家庭治疗措施。10．女性，49岁。反复咳嗽、咳痰3年，1周来受凉后出现咳嗽加重，体检：双肺有散在干啰音。关于是否使用抗生素，首先进行下列哪一项处理最合适？ A. 胸部X线检查及白细胞计数和分类 B. 头孢唑啉5g 静滴 C. 痰涂片或培养 D. 肺功能检查 E. 血气分析（A）慢支急性发作首先应根据胸透及血象检查结果来判断有无合并细菌感染，合并感染者再选用抗生素。11．男性，65岁。咳嗽咳痰反复发作20余年，近年来伴气促。要明确有无肺气肿，体检时下列哪项体征最有帮助？ A. 肋间隙增宽 B. 叩诊过清音 C. 桶状胸，过清音，肺下界降低，移动度变小 D. 心脏相对浊音界缩小 E. 肺部干湿啰音（C）肺气肿患者肺弹性下降，肺内残气增加，可引起许多相应的体征，其中桶状胸、叩诊呈过清音和肺下界降低，移动度变小是最重要的体征。12．男性，63岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH 7.38, PaCO2 45mmHg, PaO2 70mmHg。其低氧血症最可能的原因是由于：A. 通气/血流比率失调B. 弥散障碍 C. 通气量不足D. 静动脉血分流E. 以上都不是（A）低氧血症缘于通气/血流比率失调。一般来说弥散障碍不是低氧血症的主要原因，该例PaCO2?在正常上限，不存在明显低通气，而且低氧血症程度不重，不会来源于分流，因此也不会是几种原因的综合作用。13．男性，60岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度： A. 第1秒用力呼气量/用力肺活量%（FEV1/FVC%）