执业医师内科复习指导- 常见心电图与胸片的异常.doc

第二单元? 常见心电图与胸片的异常 ? 第一节? 临床常见心电图表现 ? 一、心房扩大 ? ? (一)右心房扩大 ??? 1．P波尖而高耸，其振幅≥0．25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 ??? 2．V1导联P波直立时，振幅≥0．15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0．20mV。 ??? 3．P波时间不延长。 ??? 此类P波常见于慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及肺动脉瓣狭窄等疾病，因而多称为 “肺型P波。 ? ? (二)左心房扩大?? ? ??? 1．I、Il、aVR、aVL导联P波增宽≥0．12s，常呈双峰型，两峰间距≥0．04s，以l、11、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 ??? 2．V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波，Pv1负向波大于0．04s，深度1mm，Ptfvl≤一0．04mm·s 。 ??? (三)双心房扩大 ??? 1．P波增宽≥0．12s，其振幅≥0．25mV。 ??? 2．V 1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 ??? 二、心室肥大 ?? ?(一)左心室肥大 ??? 1．QRS波群电压增高? 胸导联V5或V6导联的R波2．5mV，Sv1+Rv54．0mV(男性)、3．5mv(女性)；肢体导联中，I导联的R波1．5mV，aVL导联的R波1．2mV，aVF导联的R波2．0mV，R I+SⅢ2．5mV。 ? 2.可出现额面心电轴左偏。 ? 3．QRS波群时间延长到0．10—0．11s，但一般0．12s。 ? 4．ST—T改变? 在R波为主的导联，其sT段可呈下斜型压低达0．05mvY以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立的T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST—T改变者，称左室肥大伴劳损。 ??? (二)右心室肥大 ??? 1．QRS波群电压的改变：V1导联R／S≥1，V5导联R／S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型(除外心肌梗死)。Rvl+Sv51．05mV(重症1．2mV)；aVR导联的R／q或R／S≥1，R波0．5mV。 ? 2．心电轴右偏≥+90°(重症可+110。)。 ? 3．V1的室壁激动时间可超过0．03s，其辅助诊断意义比V5的室壁激动时间延长对诊断意义较大。 ??? 4．sT—T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联(V1、V2)的T波双相、倒置、ST段压低，称右室肥大伴劳损。 ? ? (三)双侧心室肥大 ? 1．大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，互相抵消所致。 ? 2．单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。 ? 3．双侧心室肥大心电图，既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主，电轴右偏等)，又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R／S1，R波振幅增高等)o ? 三、期前收缩(过早搏动 ? ?(一)室性期前收缩??? ? 1．期前出现的QRS—T波前无P波或无相关的P波。 ? 2．期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0．12s，T波方向多与QRS的主波方向相反。 ??? 3．往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P—P间距的两倍。 ?? ?(二)房性期前收缩?? ??? 1．期前出现的异位P波，形态与窦性P波有所不同。 ??? 2．P 一R间期通常0．12s。 ??? 3．大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的两倍。 ??? (三)交界性期前收缩 ??? 1．期前出现的QRS—T波，其前无P波，QRS—T形态与窦性下传者基本相同。 ??? 2．出现逆行P’波(Ⅱ、lll、aVF导联倒置，aVR直立)，可发生于QRS波群之前(P一R间期0．12s)或QRS波群之后(R—P间期0．20s)，或者与QRS相重叠。 ??? 3．多为完全性代偿间期。??? ??? 四、心房颤动 ??? 心房颤动在心电图上最典型的表现是： ??? 1．正常P波消失，代以大小不等、形态各异的颤动波(f波)，通常以V1导联为最明显。 ? ??? 2．心房f波的频率为350～600次／分。 ??? 3．心室律绝对不规则，QRS波一般不增宽。 ??? 4．若前一个R—R间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽变形的QRS波，酷似室性早搏，此可能是房颤伴有室内差异传导。 ? 五、心肌梗死 ? (一)心电图的特征性改变 ? 1．有Q波心肌梗死 (1)宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死的导联上出现。 (2)ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。 (3)T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、sT段