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执业医师资格考试外科总论辅导 无菌术--考试重点 无菌术(Asepsis)是指由消毒、灭菌法和一定的医护人员操作规则及管理制度组成的基本操作规范。 灭菌术：指杀灭一切活的微生物，往往采用物理的方法。 1．高压蒸气灭菌法：最普遍。 温度:121-126℃，时间:30分钟，有效期:2周 专用灭菌指示带:15分钟后变黑 2．煮沸灭菌法 水煮100 ℃,15-20分钟,如要杀灭芽孢需1小时. 海拔每增高300m,灭菌时间延长2分钟 压力锅法:压力达127.5kPa,温度达124℃,需10分钟达灭菌要求 3．火烧法 消毒法又称抗菌法，系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），往往采用化学方法 1．药液浸泡消毒法 （1）1：1000新洁尔灭溶液，浸泡30分钟 （2）70％酒精，浸泡30分钟 （3）10％甲醛溶液，浸泡30分钟 （4）2％戊二醛水溶液，浸泡10～30分钟，灭菌效果更好 （5）1：1000洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。 2．甲醛蒸气熏蒸法（需时12小时） 手术消毒方法 1.刷手要肘上10cm 2.感染或会阴肛门区反向涂擦 3.范围达切口周围15cm 4.大单下垂超过30cm 手术中的无菌操作原则 1．背部、腰部以下和肩部以上，手术台边缘以下的布单都应认为是有菌地带，不能接触。 2．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。 3．更换无菌手套、无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单如已被湿透，应加盖干的无菌单。 4．在同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。 5．手术前后要清点器械、敷料无误。 6．作皮肤切口以及缝合之前，需用70％酒精或0.1％新洁尔灭溶液，再消毒皮肤一次。 7．切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。 8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。 9．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。 围手术期处理●考试重点 时间：入院、手术--?康复、出院 手术的类型 （一）择期手术：如小儿麻痹后遗症的矫正手术，可复性腹股沟疝的修补充，无并发症的消化性溃疡的胃大部切除术 （二）限期手术：恶性肿瘤，甲状腺机能亢进，肾上腺嗜铬细胞瘤等手术。 （三）急症手术：各种创伤，急性大出血，急腹症等 围手术期处理●考试重点 手术前的一般准备 一般手术术前12小时禁食，术前6小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前48小时开始改成流汁饮食。 肠道的处理：全麻和硬膜外麻醉者，手术前一晚和当日清晨各灌肠一次。肛门和直肠常规手术应进行清洁灌肠。 术前预防性抗菌素的应用，指征： 1.感染、污染； 2.需做肠道准备； 3.时间长； 4.癌肿、血管、移植， 5.替代物植入 围手术期处理●考试重点 疾病的特殊准备 控制心率(60-90bpm)和血压(160/100mmHg),急性心梗6月,心衰控制3-4周 改善肝功能，纠正低蛋白血症 控制血糖5.6-11.3mmol/l（糖尿病患者应控制在轻度偏高水平） 改善肺功能，戒烟 2w，雾化，解痉 镇静（鲁米钠），抑制腺体分泌（阿托品，青光眼时不用） 严重的肝肾功能、心肺功能不全，不宜手术 围手术期处理●考试重点 术后监护 HR，BP，R，尿量（见尿，40ml/hr，补钾） T：术后吸收热2天内；感染≥38.6℃伴WBC＞10×109/L 体位：连硬麻、蛛网膜下腔麻醉后 平卧位6h 腹部手术肛门排气后方可进食 拔出引流装置：一般24-48h之内；视感染控制情况和引流量的多少 围手术期处理●考试重点 根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ?”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 切口愈合的分级也有三类： 　　　　1、甲级愈合：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 　　2、乙级愈合：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 　　3、丙级愈合：是指切口化脓，需切开引流。 切口拆线时间：面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日； 胸部、上腹部、背部、臀部7～9日； 四肢10～12日，减张缝线14天；　　　　 体液失衡●