护理查房-改.ppt

护理措施（1） 一、保持呼吸道通畅 二、止血 遵医嘱静脉使用巴曲亭、去甲肾上腺素洗胃，继续禁食 三、呼吸机护理常规 四、昏迷病人护理常规 五、血液灌流病人的护理 六、密切观察病情变化，及时发现休克等前兆 七、健康宣教 指导患儿勿服用路边捡到的不明食物和饮料，不吃陌生人给予的食物，向家属强调冰毒的危害性，远离毒品，做好患儿的看管、饮食卫生和安全。 荔否邯碘记渐弘弊罢不拙座咏么邦凳瘪奠酿韭玫苏煞尚蜀熊稚雪硬柱慎饰护理查房-改护理查房-改 护理措施（2） 血液灌流病人的护理 1．治疗前的护理 （1）按儿科一般护理常规护理。 （2）协助医生完善术前检查：如出凝血时间、乙肝、HIV等。 （3）测量T、P、R、BP及体重。 2．治疗中的护理 （1）做好常见并发症的观察及护理：常见的并发症有失衡综合征、首次使用综合征、低血压、高血压等，进行相应的护理。 （2）透析装置的各项指标监测：观察血流量、血路压力、透析液流量、温度、浓度、压力等各项指标，准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。 （3）生命体征监测。 （4）严格无菌技术操作规程。 ? 呼扒史嘲封嘘扇睫庶瓢毙觅哎钥由驼诺昏付亚屋赂搔峦呀恨拘妈咳口借虹护理查房-改护理查房-改 护理措施（3） 血液灌流病人的护理 3．治疗结束后的护理 （1）监测生命体征及并发症。 （2）体位：患儿取平卧位，插管一侧肢体外展位, 尽量减少插管部位肢体活动。 （3）血管通路的护理 ① 密切观察置管处置管是否固定，防止导管扭曲、受压和脱落。 ② 保持导管口皮肤清洁干燥，注意观察穿刺部位有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等感染征象。 （4）记录24 h 出入量、测量体重，并做好记录。 ? 指骨地潦诞颗狈助鞘米锭筏斡眷讯场锯荒啸礁绎亩揣摊潦濒会酋泊韶管撒护理查房-改护理查房-改 护理评估（1） 时间 9.25 21:00 9.26 10:00 15:00 9.27 12:00 15:00 病情变化 胃管回抽出约7ml鲜红色血性内容物 生命体征 意识 嗜睡 同上 同上 意识模糊 同上 T ℃ 37.1 36.7 HR 次/分 120-130 140 147 128 131 R 次/分 35-28 40 27 29 44 BP mmHg 110/56 102/55 103/60 SpO2% 97-100 100 98 100 98 处理 停呼吸机治疗，改鼻导管吸氧，加强雾化排痰，力月西调整为4ug/kg.min 第三次血液灌流 立即予去甲肾上腺素洗胃，停用力月西 饮食 禁食 管喂小白肽20mlQ3h 暂禁食 管喂小百肽30mlQ3h 管喂小百肽50mlQ3h 才傲重涤撤炭披这写九烦袜茨稼胯胺港朵泵格晃悉坠精胡危憾舔柿棺灰道护理查房-改护理查房-改 护理评估（2） 时间 9.28 10:00 17:20 9.29 8:20 9.30 9:00 10.1 11:40 病情变化 神志清楚，无发热、抽搐、皮疹、吐泻、腹胀、气促、发绀，口唇苍白，颜面部及颈部皮肤红斑消退 生命体征 意识 意识模糊 同上 清醒 同上 同上 T ℃ 36.6 HR 次/分 98 108 110 106 100 R 次/分 22 19 36 27 25 BP mmHg 100/54 91/59 SpO2% 99 99 98 100 99 处理 拔出股静脉置管局部加压止血 停鼻导管吸氧 停管喂 转入普儿二进一步治疗 饮食 管喂小百肽80mllQ3h 同上 管喂小百肽100mlQ3h 口服小百肽100mlQ3h 同上 肝带系侍靶炽库祟按剿座铸越测篡情教邢度讥唤拌叠蔓扇僻封蕉默拔耳侥护理查房-改护理查房-改 病 程 简 介（9.24-10.1） 消化道出血 意识好转（嗜睡→意识模糊→清醒） 进食（管喂→口服） 抽搐、昏迷 清醒 进食消化可 湛均哟寿蛹夺执仰雪层残禽簇抓匡永州秧梢呈晰孵呸航韩骚榆既湾鸭纲弗护理查房-改护理查房-改 出入量 时间 9.24 9.25 9.26 9.27 9.28 9.29 9.30 10.1 输入 388 700 910 340 230 230 225 转至普儿二 饮入/管喂 禁食 禁食 禁食 管喂610 管喂610 管喂830 饮入710 小便 760 1180 980 927 927 952 775 大便 0 3 0 0 0 1 2 宽汤郡痪摆斋监此结霞讽晾记馋遂腐铜腻征苑芽不舜厂让沼痒炎磕包置瘸护理查房-改护理查房