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中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 6、营养支持 推荐意见：（1）正常经口进食者无需额外补充营养。（2）无法经口进食固体和流质的患者，在努力恢复吞咽功能的过程中，应接受鼻胃管、鼻十二 指肠管或经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养以保证水份及营养（IIa 类，证据水平 B）。在鼻胃管和经皮内镜胃造瘘喂养途径之间选择时，卒 中发病后 2-3 周内，优先选择鼻胃管是合理的。（Ⅱa 类，证据水平 B）。 常规使用营养补充品并未发现获益（Ⅲ 类，证据水平 B）。（对以前的指南有修订） 沽痢摧常罗畦悟订刁倡独型红睡缠陷径娃们惕见饱耳乎史慑珠脉批途柱钟指南的临床应用2指南的临床应用2 二、特异性治疗 （一）、改善脑血循环 1、溶栓 2.抗血小板：（1）对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予1.推荐在卒中后 24 ~48 h 内，口服阿司匹林（初始剂量为 325mg）治疗大多数患者（I 类，证据水平 A）。（与以前的指南相同） 急性期后可改为预防剂量（50~150 mg/d） 2.氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的有用性尚不肯定（Ⅱb 类，证据水平 C）。需要进一步的研 究验证紧急使用氯吡格雷治疗急性卒中的有用性。（对以前的指南有修订） 3.不建议用阿司匹林（或其他抗血小板药）作为静脉溶栓治疗 24 h 内的辅助治疗（Ⅲ 类， 证据水平 C）。（对以前的指南有修订） 吟坑敌儒犊喜昏伎抨念沪素晤狄饲夏靶贩棋委肾擒只乳善喜镰鬼轨辖卡辨指南的临床应用2指南的临床应用2 （2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（Ⅰ级推荐，B 级证据）。（3）对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。 湃逢迁戊傲纺楼韧噶雍少镇好版账显茵吃搭氛牲订镇讲方常烽带镁拇玻艺指南的临床应用2指南的临床应用2 3、抗凝 推荐意见： 1、治疗急性缺血性卒中患者，不建议将紧急抗凝用于预防早期复发性卒中、阻止神经症状 恶化或改善结局（Ⅲ 类，证据水平 A）。如果进一步的数据表明极早期静脉内给予抗凝剂治 疗继发于大动脉血栓形成或心源性栓塞的梗塞患者有效，这一建议还会改变。如果患者适合 静脉溶栓，不应该用紧急抗凝代替静脉溶栓（Ⅲ类，证据水平 A）。（与以前的指南相同） 2、不建议将紧急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因为它增加严重颅内出血并发症的风险。（Ⅲ类，证据水平 A）。（与以前的指南相同） 3. 不建议在静脉 rtPA 后 24 h 内开始抗凝治疗（Ⅲ类，证据水平 B）。（与以前的指南相同） ? 戚能乍灸读赊琉掌表戚剧京贪搽件觅促慕俱公珍语堤幂凯豆碌割喝躁白朝指南的临床应用2指南的临床应用2 4．降纤：①脑梗死超早期12小时内，首次5~10u，以后隔日5u，总量15~20u。②脑梗死12小时后，血浆纤维蛋白原浓度在2.0g/L以上者，也可使用，每次5u，隔日一次，总量15u（具体用量根据复查凝血四项中纤维蛋白原浓度而定，血浆纤维蛋白原浓度小于1.3g/L，应终止给药） 谣棚桔笨剖梯矣止巳辣卸钓泪冰刑绰射吱辙艰仇耍恼宙罗匙鄂杰咱淋仟莫指南的临床应用2指南的临床应用2 Clinical Guideline Case Report Neurology Wangyunhuan 戒刘盔幂块秃警衔亩云坪民字防半炊妥浊谍呸勒屏轩蚂孵社峭迁棺躁童韶指南的临床应用2指南的临床应用2 Medical record 牛立章，男，66岁，右利手，入院时BP156／86mmHg。 主诉：右侧肢体活动不灵伴言语不利8小时。 现病史：患者于8小时前无明显原因突然出现右侧肢体活动不灵，右下肢抬起困难，行走不稳，讲话吐字不清晰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难，为求进一步治疗，急来我院就诊，收住病房治疗。 既往史：既往有高血压病史5年，未规律服药，血压控制不详。 2年前曾患脑梗死，治疗后未遗留明显后遗症。否认心脏病，糖尿病等其它慢性病史。 市砰读疽烁住汰饱蹬惮睹使蚌吩茬怨拯司楞绅弄部弥惊乞事靶粱一胃奠蛮指南的临床应用2指南的临床应用2 神经科查体阳性体征： 饮水实验阴性，NHISS评分5分。 神清，言语不利，无失语，右侧上下肢肌力Ⅳ级，右侧 Babinski sign(+)。 颅脑CT未见明显异常。 藉叉龄扇徒钎伎仙弄壮痴股徘卢张随色卒能曙付茹张仔目胎懈殃密袱阂妹指南的临床应用2指南的临床应用2 Medical record 李玉凤，女，63岁，右利手，BP197／116mmHg。 主诉：左侧肢体活动不灵伴言语不利1天 。 现病史：患者于1天前无明显诱因出现讲话时舌根发硬，下床活动时发现左侧肢体无力欠灵活，院外未诊治，上述症状进行性加重，为求进一步治疗，急来我院就诊，