新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 肾肿瘤：1、肾癌 2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤 膀胱肿瘤 阴茎癌 睾丸肿瘤:1、生殖细胞肿瘤 　　　　２、非生殖细胞肿瘤 前列腺癌 　　　　 肾 癌 病理： １、肾小管上皮细胞发生 2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、 出血、坏死和钙化。 3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞 4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移 临床表现 高发年龄：50-60岁，男：女为2：1 常见表现：血尿、肿块和疼痛 肾外表现 ：发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 近来由体检发现肾偶发癌多见 诊断 三大症状：血尿、疼痛和肿块。 IVU：肾盏肾盂受压→不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影 逆行造影：不显影时 B超：可作为常规检查 CT、MRI：早期发现肿瘤，有助于鉴别 治 疗 根治性肾切除 放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效 肿瘤小于3cm 可行保留肾的局部切除术 预 后 未能手术切除者3年生存率5%、5年2% 根治手术切除术后5年生存率 ： 早期局限肾内 60-90% 未侵犯肾周筋膜40-80% 超出肾周筋膜2-20% 可见原发灶切除，转移灶消失 可见10年以上远期复发者 肾盂输尿管肿瘤 1.大部分是移行上皮。 2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系 3.肿瘤有单发，也有多发 4病因：吸烟、含有马兜铃酸的中药 5.鳞癌罕见→长期结石、感染刺激有关 6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤 临床表现和诊断 多数在40-70岁，男：女为2：1 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿 多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞 膀胱镜可见输尿管口喷血 IVU：肾盂内充盈缺损 输尿管肾镜、B超、CT、MRI检查对诊断有重要价值 治 疗 手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤——可局部切除；小的肿瘤——内镜手术或电凝 5年生存率30-60% 术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性 膀胱肿瘤（Tumor of Urinary bladder) 病因： 1、环境和职业：联苯胺、4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等 2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常 结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等 癌基因、抗癌基因 病 理 组织类型：多数为移行上皮细胞，鳞癌 和腺癌少见 分化程度： 分三级：Ⅰ级分化良好，属低度恶性 Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，中度恶性 Ⅲ级分化不良，属高度恶性 临床表现 男性多见，男：女为4：1，50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、尿潴留 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期 诊 断 病史：间断无痛性全程肉眼血尿 尿脱落细胞检查 :阳性率30%左右 膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数 目、形态、蒂部情况浸润 X线检查：IVU：可了解肾盂、输尿管有无肿 瘤及对肾功的影响 CT、MRI--肿瘤侵润深度 B超：可发现0.5cm以上膀胱肿瘤 其它：膀胱双合诊等 治 疗 手术治疗为主，放疗和化疗为辅 原则：保留膀胱手术（Ta、T1和T2） 膀胱全切除术（大的、多发的、反复复发的T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时；多发T1，治疗后复发且恶性程度增高） Tis:分化好的原位癌—药物治疗+严密观察 Ta，T1:TUR-Bt术 (Transurethral bladder tumor) 膀胱开放手术、膀胱内药物灌注 T2，T3:TUR-Bt术—分化好局限的T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术---多发、侵犯胱颈和三角区 T4：姑息性放疗和化疗 膀胱全切除+尿流改