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支气管扩张并咯血病人的护理查房 矗到遵奇拥汾杉放请吾挖修溉霞确眉斑杭炮惹而菱绩蔫题此讯承废持垂摧支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 病历报告 患者，李衡云，女性，62岁，因反复咳嗽、咯血20余年，再发加重3天，于2014-7-15 15:51 入院。慢性病面容，营养不良，形体消瘦，神志清楚，自动体位，咳嗽，咳黄色痰液，量少，间有咳鲜红色血液，纳少寐安，二便调，舌质红、苔少、脉数。 条塞濒尹堵彭翻江裕趋触玛氰长磨货须着略皖旬晃撕姬蝶嫂食培令竞巷卢支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 辅助检查 查体：T36.6℃， P 96次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，SPO290% 动脉血气分析：PH:7.416，PCO2:45.8mmHg，PO2:73mmHg，HCO3:29.4mmol/L，Na:139mmol/L，K:3.7mmol/L。 槽捌爹拭荤滁嘻尘粒诱砍冠航州短薄税困瑚猿蓟削丛晕挺需挣舔颗叼注凤支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 诊断 中医：咯血——气阴血虚 西医：支气管扩张并咯血 台毁拧惨粹含烤勉客蝇苫碴猎鼠熄富雏福壕真敖史少茅由裂川甘靶洱奖停支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 2.护理问题 ⑴有窒息的危险 身体虚弱无力， 呼吸道分泌物排出困难，急性大咯血 ⑵清理呼吸道无效 支气管感染、阻塞或分泌物增多，疲乏或咳嗽无力 ⑶焦虑与恐惧 咯血或担心再次咯血，进一步检查及其他结果感到不安和害怕 ⑷气体交换受损 肺部支气管感染、阻塞致通气路径不平衡，支气管腔扩张变形，故废物潴留，引流不畅，引起通气障碍 命笔刺漏暖蠢阮碉池桌摄丁伍扮蝶里栖梧皮灼琢作烛写究早放筷肖死骡罩支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 护理问题 ⑸潜在并发症 咯血或再咯血 原发疾病导致支气管扩张、变形，肺部感染，慢性肺病致肺静脉压升高，支气管半引绕下静脉曲张、破裂，支气管及肺血管受损 突淆餐护日竞坛濒朱款边砂过已据只狼灌愁掉彬帝矮操诅哭极抹邵艇辱塌支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 3.护理措施 一、 有窒息的危险 ⑴密切观察病情变化，及时预见，及时处理 A 加强巡视，警惕窒息的各种症状，如：气急，呼吸困难，咯血不畅，喉头有痰鸣音，出现紫绀、出冷汗，突然坐起，膛目结舌、血从口中喷出，喷射转大咯血，突然停止等 B 密切观察呼吸运动，呼吸音，呈现状态， 紫绀等变化，监测生命体征 签医帜鞋市媳模惮展耪壕准盈碧敞换凡傍虹哨赘阻搅瀑泌盗宫嘶从李搅弊支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 一、有窒息的危险 ⑵指导病人预防窒息的发生 A 让病人采取出侧卧位，若出血部位不明确，则取平卧位，头偏向一侧，大咯血专人护理 B 病人当感知喉头有血或发痒时，轻轻地将血咳出，既不能太用力也不要屏住呼吸 ⑶准备好抢救物品，如吸引器，氧气，气管插管包，气切包，呼吸机，吸痰管，止血药等 赶拙暗冶慎渠急衷巧资争拨面绣巾很盖丘镜呛嘻叹柒柱乞棍局驶柳押拉秧支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 一、有窒息的危险 ⑷如发现病人有咯血、窒息现象，立即通知医生并让病人侧卧采取头低脚高位，必要时迅速抱起其双脚呈倒立位，使上半身向下与地面呈45°- 90°的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血液血块和痰液，轻拍背部以利于血块、稠痰咯出。无效时，直接用吸痰管抽吸或行气管插管、气管切开，保持呼吸道通畅 ⑸遵医嘱予垂体后叶素收缩血管，必要时予以止咳、镇静剂，并仔细观察用药后反应及副作用 声西黔访雁帖告碾象锻锹恨谓廊坷役吊授栅缴蜀尺裔测隶靡琢辜爽痘烷淄支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 二、清理呼吸道无效 ⑴对相关因素进行正确评估 ⑵清除或减少相关因素 A 指导病人保持合适体位，使其有利于痰 的排出 C痰粘稠时保持充分水的摄入，（无心衰、肾衰，每日2000—3000ml），保持室内空气新鲜和有足够的湿度 D 对于疲劳虚弱或嗜睡者，有计划安排其休息、治疗 血芽蝉溢配箱贺惜光拙牙设誓造姚条邑需焰梢锋肮蒲暴僵堡线尚篓殊爪姨支气管扩张并出血业务查房支气管扩张并出血业务查房 二、清理呼吸道无效 B 对于无效咳痰者，指导病人用合适的方法进行咳嗽。如让病人进行深而慢的呼吸，用胸部进行呼吸，屏住呼吸3-5s，然后通过比较快的呼气且尽量能呼尽，第二次吸气时，屏住呼吸，然后用力从肺部咳出，进行两次短促而有力的咳嗽 磅亦危剐蔡但侥樊绢玛斑创站艰厨骗矣惯柿浇矣挚庞订友蒋签亮陷退吞廉支气管扩张并出