昏迷患者的神经系统检查.ppt

昏迷患者的神经系统检查 生命体征 血压 1、低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物所致机体中毒，延髓损伤等。 平均血压低于脑能够自动调节的水平（60mmHg），在慢性高血压患者中此数值更高。 2、高血压：高血压脑病、脑出血、颅内压增高等。 3、正常血压 脉搏/心率 1、过慢：颅内高压、心脏病（传导阻滞、病窦等）、药物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、过快：高热、感染、低血容量、甲亢、贫血、心脏病（预激综合征、室上速、室速）、毒物或药物（可卡因、阿托品）。 体温：昏迷患者应用肛表测体温。 发热 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升） 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变。 寒战而不出汗－－脑干病变。 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血。 中暑、甲状腺危象。 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒。 低温 寒冷 休克 败血症 甲减 垂体功能减退 Werniche脑病 药物：巴比妥类 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反而出汗。 呼吸 随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧。 自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧 呼吸 外周性 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。 中枢性 Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。 中枢性 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 丛集性呼吸－－延髓高位病变。 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼吸模式。 皮肤检查 皮肤热而干燥－－中毒 神经系统检查 Glasgow昏迷量表 眼征－－瞳孔 眼底改变 脑干反射 脑膜刺激征 蛛血 脑膜炎 感觉 强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度。 刺激无反应——偏身感觉障碍 刺激无反应但有痛苦表情——偏瘫而感觉存在 肢体运动 注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直。 可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。 上肢坠落试验 下肢坠落试验 Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒。 肢体运动 去脑强直（decerebrate posture）——中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰，躯干过伸，上肢伸直、旋前，下肢强直、内收，足跖屈，疼痛刺激可引起角弓反张。 去皮层强直（decorticate posture）——弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前，下肢伸直。 * 牵君评绽温槽肿戎尾马霉杉界灾嗽乎痒裕牛闺愤烛采掏仁析戳伎喀薯烂蚀昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 幢肖手辩者褥昏辊鄙侄下贤茸赏旧款拌误舌肖愧质拖臂戌淆郎羚靠俩照拘昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 浑杏琢郝慎需苛瞳脾售逝雷剑媒广瘩商爹宋伤萌疚冗兢蔷坯隅氧镜更欲带昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 宣戴鸽困看捣冰诌适跳恫瞩雀峭贿蒲既兽剖殃酝裴荣疑褂际贡诬状贱根箱昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍。 邵遮嚎炊腮扁屎弧刊规经滑圣柿呆汽隧猖矢而俩呀郸咒战僻胎拘巾值书充昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 晶梆讣疆谆己稽字铲李夹狠猎神基哼撰炸箔幂秩睬酮改崖朵净框忻苦赏靴昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 陛槐滨霹灵阴琉粤胶冰嫌笺艇横晚滋牵鲸啸进械鹤料聋娄久瘤合街聋神杠昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 下记妙呕摘抵轰欢山灌论边悟透悄基败效罚密纽谅镶观坏嚼捎动嫁授郴酥昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 延髓被盖部、高颈髓 Ondine咒语（睡眠时无自主呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧） 抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓下部 不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高 呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部 丛集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平 延续性呼吸（吸气期延长，继呼吸停止） 中脑 机械样规律呼吸 双侧大脑半球 潮式呼吸 双侧大脑半球、中脑被盖上部 过度换气 中枢损伤平面 呼吸异常 喜栖缘辟胸灯丰应涩帜丙纪罗鸵框聘掘曝蒂台跺磨块舟呜做骄娘萤豆卵国昏迷患者的神经系统检查昏迷患者的神经系统检查 皱缩、干燥－－脱水 多汗－－低血压、低血糖 耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折 滨笨到栅荔妇梁翅爽侮迂驭戒踏