正常表现与基本病变.ppt

循环系统 检查方法： 透视：肺门舞蹈征（肺充血、肺A高压） 相反搏动点（异常第三弓） 摄片：常规四位片（后前位、左侧位、左前 斜位、右前斜位） 心血管造影：左心插管造影 右心插管造影 正常X线表现： 一、常规体位： 1、后前位： 心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。 心右缘分为两段，其间有一明显的切迹。 上段为升主动脉、无名静脉与上腔静脉。 下段为右心房及下腔静脉所构成。 心左缘分为三段： 上段为主动脉弓、左心耳。 中段为肺动脉段。 下段为左心室、心包脂肪垫。 2．右前斜位（第一斜位）： 心位于胸骨与脊柱之间。 心前缘： 自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘： 上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。 3．左前斜位（第二斜位）： 心、大血管影位于脊信的右侧。 心前缘： 上段为右心房，下段为右心室。 心后缘： 上段由左心房，下段则由左心室构成。 4.左侧位　：心影从后上向前下倾斜。 心前缘： 下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成。 心后缘： 上中段由左心房构成，下段则由左心室构成，并转向前与膈成锐角相交，下腔静脉常在此角内显影。 二、影响心、大血管形态的生理因素　 1．体型　正常心可分横位心、斜位心和垂位心三种类型。 2、体位　 平卧时膈升高，心上移，呈横位心。由于体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大； 立位时，膈下降，心影伸长； 右侧卧位，心影向右侧偏移，右心房弧度加深； 左侧卧位，心向左偏移，右心房弧度变浅，下腔静脉可清楚显示。 3、呼吸： 深吸气时，膈下降，心与膈面接触面减少，心影伸长，趋向垂位心。深呼气时膈上升，心呈横位心。 4、年龄： 3周以内婴儿心胸比率为0.55，7～12岁为0.5，与成人接近或相同，老年的胸廓多较宽阔，膈位置高，心趋向横位心。 心胸比率： 是心影最大横径与胸廓最大的横径之比。心最大横径取心影左、右缘最突出的一点与胸廓中线垂直距离之和，胸廓最大横径是在右膈顶平面取两侧胸廓肋骨内缘之间的最大距离。 正常成人心影横径一般不超过胸廓横径的一半，即心胸比率等于或少于0.5。 基本病变X线表现： 一、心形状的改变　： 　　1．二尖瓣型　后前位，呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心右缘下段较膨隆，主动脉球较小，常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心间隔缺损和肺动脉狭窄等。 　　2．主动脉型　后前位，呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，主动脉球突出，常见于高血压病和主动脉瓣病变。 　　3．普大型　 心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身增大。 二、心及各房室增大　： 1、左心室增大：　 后前位： a.心影呈靴形。 b.左心室段延长，心尖向下向左延伸，心尖可居于膈下，越出锁骨中线（正常心尖居膈水平且在锁骨中线以内）。 c.相反搏动点上移。 左侧位： 食管和左心室段之间的正常三角形间隙可以消失，心后间隙变窄甚至消失。 左心室增大常见的原因： 高血压病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分先天性心脏病如动脉导管未闭等。 2、右心室增大　 后前位： a.心影呈梨形。 b.心腰平直或隆起，肺动脉段延长。心尖圆隆上翘。右心室向右扩展。 c.相反搏动点下移。 左侧位： 心前缘圆隆，与前胸壁的接触面增大。同时漏斗部和肺动脉段凸起。 右心室增大常见的原因： 二尖瓣狭窄、慢性肺原性心脏病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、心内间隔缺损和Follot四联症 3、左心房增大　 后前位： a.心底部出现双心房影（右心缘出现双边影）。 b.左心缘出现异常第三弓。 左侧位