泌尿外科尿路引流管及其特点.ppt

泌尿外科尿路引流管及其特点 吴道忻 副主任医师 泌尿外科基础知识介绍 泌尿器官在解剖形态上呈管道结构，尿液由肾内生成，经由肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外。 输尿管的蠕动机理、三个生理性狭窄及末段抗返流机制。 尿液排流通畅是泌尿生理的基础。 泌尿外科基础知识介绍 在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常时治疗的关键。 留管的目的、指征，拔管时间，拔管注意事项（管道完整） 各种管道都应观察引流液的颜色、量、性质。 泌尿外科基础知识介绍 保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲或堵塞。 一、引流管的分类 1、按材料分橡胶、乳胶、硅胶，对人体毒性依次减少。 2、按功能分胶片/胶管、膀胱造瘘管（包括蕈状导管）、导尿管（Foley氏二腔、三腔、普通硅胶导尿管）、双 J管、T管、输尿管导管。 二、留置导尿管 （一）、尿管选择 （二）、导尿操作 （三）、常见问题 （四）、留置尿管时间 一）尿管选择 1、尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔。小儿尿管（F8、10、12单腔/二腔） 2、尿管选择：号小—头尖，不易前进，易创伤组织；号大—头钝圆，易滑入。 3、弯头尿管—前列腺肥大患者常用。 二）导尿操作 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。 2、男性插入20~22cm，女性插入４～６cm。 ３、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。 ４、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。 5、尿潴留初次导尿＜５００ml。 三）常见问题 １、感染—合理使用抗菌素，掌握拔管时间。 ２、血尿—应用止血药、尿管冲洗。 ３、堵管—血块（手法膀胱冲洗、膀胱镜、膀胱切开及造瘘），管周结石形成。 ４、膀胱痉挛、尿外溢。 ５、尿道狭窄。 四）留置尿管时间 １、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、尿道口成形、术后镇痛等）２～３天。 ２、TURP、TURbt术后，持续膀胱冲洗１～２天，尿色清，３～５天拔管。 ３、前尿道损伤，１０～１４天拔管。 ４、尿道会师术后，一月或以上拔管。 ５、后尿道吻合术后，留置３～５周。 ６、膀胱重建后造瘘管，留置１０天以上。 三、膀胱造瘘管 1、管道的选择：二/三腔尿管、蕈状导管、橡皮尿管。 ２、常见问题：堵管、血尿、感染、膀胱痉挛、尿石形成。 ３、长期膀胱造瘘患者，每三周更换管道一次，并膀胱冲洗。 ４、拔管指征：手术成功后，排尿通畅。 四、肾周/输尿管旁引流管 １、管道的选择：硅胶引流管、橡皮引流管、引流球。 ２、引流管引出术口外,引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。 3、术后观察引流液颜色、量，色红、量多—继发出血；色淡、量多—尿漏。 四、肾周/输尿管旁引流管 1、拔管时间:术后2~5天。 2、拔管注意松解后顺管道方向拔出 3、拔管注意管道完整（管远端剪成鱼口形），建议主管医生亲自操做。 五、肾造瘘管 １、管道的选择：１4~20号硅胶管、普通尿管、橡皮尿管。 ２、留置原因：肾后性梗阻、PCN术后、肾积脓等。 ３、术后观察引流液颜色、量，5~12天拔除（必要时需造影后决定） ３、术后可能出现的问题：感染、继发出血、引流不畅。 不主张冲洗！ 六、双 J 管 １、管道的选择：国产／进口，F5／F6。 ２、双 J 管为输尿管支架管，一般留置 １/2～３月。 ３、术后常见的问题：感染、血尿、腰痛、双 J 管回缩、双 J 管自行排出。 4、拔管前复查KUB片、B-US、U-RT。 七、肠代膀胱术后输尿管支架管 1、目的是为了引流肾盂尿液,同时起支撑作用,防止发生水肿及吻合口狭窄。 2、F8作外引流，术后观察引流液颜色、量，若一侧或双侧引流尿突然减少甚至无尿,可在无菌操作下用生理盐水5～10 ml 行低压冲洗,若排除引流不畅因素的无尿,应警惕发生急性肾功能衰竭。 3拔管时间：术后10 ～ 12 天拔除。 八、尿道支架管 1、一般适于尿道下裂手术。 2、管道的选择：6~8号硅胶管。 3、术后2~3天，氯霉素药水冲洗。 4、术后8~12天，可拆除固定线，自行排管。 九、其他 肾盂造瘘管：基本同肾造瘘管，术中用 输尿管造瘘管：基本不用 输尿管导管：作内支架引流 输尿管或前列腺记忆金属支架管 谢 谢 * * 鞘鸭吹帮遵之迪赊枫弗驹柞习粟蹄盘膝伍铸芒半腔卧文滥篙性啸迈您徘椿泌尿外科尿路引流管及其特点泌尿外科尿路引流管及其特点 烘韵肄逻垫妊尾相谦纤穆茵绿际昌蛋释仓淑呆媚嘎胳贺耿韶峰琐鹰逼剑钳泌尿外科尿路引流管及其特点泌尿外科尿路引流管及其特点 鞠京万舜勾舱肘范拷防悯识逛鸡乱秘示展粪稍塔蕾酶抽袒贫戈纤旬癣栖豌泌尿外科尿路引流管及其特点泌尿外科尿路引流管及其特点 乌论砚忧阂砚消筑米弟廊园