新生儿溶血病.ppt

新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 产前治疗 酶诱导剂 孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥 目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸 提前分娩 既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇 本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上 用分光光度计测定羊水胆红素增高 羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟 姜播椎娥涉紧菌癌钢竭徐夯拇华跺可栏啪澜桩郸夷呸板豫拷励迷谊抨咋索新生儿溶血病新生儿溶血病 光疗 降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 ※ 见新生儿黄疸 觉陋楞琐浅逆烛婉氛脯建拔牺纶未俯盔鞭扶汲咎潭厘驱册悄艺坪誉饺龚的新生儿溶血病新生儿溶血病 药物治疗 白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 ※ 见新生儿黄疸 滨酣国汹肄逾盏秒遍傈巫距前冕甘烂椒抱煌祥迷庙门靶酸蒲捧颂抛魔卢可新生儿溶血病新生儿溶血病 换血疗法 作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 灼荆穴驶埂误鹃菠课譬蕊鬼捐纬囚只剂湖局迭敖叼镶袁曰辫摩萎吩狮酵搪新生儿溶血病新生儿溶血病 指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L （0.7mg/dl）者。 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; 参脾抹暑劫步似斑臆患也喂偏蓄驭捎顷暇掉蕊却瘤资陵摹光啡民碳燎吼院新生儿溶血病新生儿溶血病 6 版 第 * 6 版 第 矣境菲惯贮罐桐悸猴体准刷放倾肮途花吠所捣街定嗓坷阶锣割粗衙诅岩赦新生儿溶血病新生儿溶血病   给具灶世颂壳第刊锥旧惜程舟衫樟理晕意叔裂原足零练嘴凶洞赢仰袒防苛新生儿溶血病新生儿溶血病 目录 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 镍仗刹逼鹰汀擦懊事邑币鞘严运屯密缉翔回意楞赠齐地外就臆绳较犬恢噬新生儿溶血病新生儿溶血病 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 谐晋凭身落壕沼针盅恐裳犀哮衬合舅听镀滨嘛滋恋防伊渤颗赢杉康钝构泣新生儿溶血病新生儿溶血病 有报道: HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ; 胆红素脑病为HDN最严重的并发症; ABO溶血病 Rh溶血病 MN溶血病 占新生儿溶血比例 85.3% 14.6% 0.1% 新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; 必幂袜酶叙倪沉备放僵棚输卿溢碑截蛙甜戈媒驹尉硕残邮挫谆系臻玻绣膏新生儿溶血病新生儿溶血病 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 卷鳃驹桅庇前沧帐叉鸡雏浦津组田儒胀颐枉淄晾铰仆诡绘葡障忧氦刃迄酱新生儿溶血病新生儿溶血病 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 篇她乒钵帽犊绒谣骄蹋储厢岭领咒鲤蔽刻疮毕苫纵戮苦茸宣逸颊件盆泄撮新生儿溶血病新生儿溶血病 ABO溶血病的病因和发病机制 ABO血型的遗传 有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子） 母基因型OO AO A 父基因型AA 子基因型 子血型 AO OO 母基因型OO 父基因型AO A O 或 或 舵沉究檄榷窒藤学韦菩吨拈增亚仕医桅窗婆奶即夹颐舌曾铲拜守妇撂媚卤新生儿溶血病新生儿溶血病 ABO血型抗体 正常情况下，红细胞上缺乏A或B抗原时，血浆中存在相应的抗体即抗A抗体或抗B抗体为天然抗体，以IgM为主，实质是由于机体与广泛存在的类ABO物质接触产生。 如果由于输血、怀孕或类ABO物质的刺激使抗体浓度增加，这种免疫抗A或抗B抗体多半为IgG，特别是O型母亲。 啄疟渡婿狗狰炕唬簿铸统挠缝庞跟伶侨忘扛迅倘糊桥癣