浙中大耳鼻咽喉科老师重点.doc

绪论 扁鹊是世界上最早的耳鼻咽喉科医师 明.薛已编撰了我国最早的一部耳鼻咽喉科专著《口齿类要》 清.郑梅涧《重楼玉钥》→白缠喉（白喉），创立养阴清肺汤 耳分外耳，中耳和内耳三部分 外耳 :耳郭、外耳道（外耳道的软骨部和骨部交界处较狭窄，称外耳道峡部） 外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5--3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称之。较大异物常嵌于此。 中耳：鼓室（上，下，内，外，前，后，六壁）、咽鼓管、鼓窦、乳突 1.鼓室毗邻-六面壁 2.上—鼓室盖/中颅窝 3.下—颈静脉球体 4.内—内耳外壁 5.外—鼓膜 6. 后—鼓窦 7. 前—咽鼓管鼓室口 8.内容—听骨链 内耳：又称迷路。外层为骨迷路（耳蜗，前庭，鼓半规管），内层为膜迷路（蜗管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含内淋巴液。 外壁：大部分分为鼓膜，鼓膜为8mm×9mm的椭圆形，灰白色的半透明薄膜，厚约0.1mm，呈漏斗状，凹面向外，鼓膜与外耳道底约45角，婴儿斜度更大 咽鼓管：成人咽鼓管全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部，是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，也是中耳感染的主要途径。咽鼓管口位于鼓室前壁，然后向前下、内通入鼻咽部侧壁。咽鼓管的鼻咽端口在静止状态是闭合的，在张口，吞咽，歌唱或哈欠等动作时开放，空气趁进入鼓室，以保持鼓室内外的气压平衡（易患中耳炎） 囊斑：为重力和直线加速度运动平衡的外周感受器 膜半规管：为角加速度感受器 蜗管底壁为基底膜，由支柱细胞，内、外毛细胞和胶状盖膜构成螺旋器（柯蒂氏器），是听觉末梢感受器。 前庭—椭圆囊和球囊—椭圆囊斑和球囊斑（耳石）（重力和直线加减速感受器） 听觉的产生：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外淋巴液→内淋巴液→螺旋器→听神经→挺中枢 前庭系统由前庭、半规管、前庭神经组成。 使用耳外用药应注意：净、留、畅。 耳的生理功能：1司听觉，闻五音 2主平衡，辩体位 耳与肾的关系 所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。 生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。 病理关系：肾精亏虚，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。 ②心 生理上：1.心藏神，耳司听觉，受心主宰。 2.心主血脉，心血上奉濡养耳窍。 3.心阳温煦肾精，心火肾水互相调和。 病理上：1.心虚血耗或瘀阻脉络：耳失所养；耳鸣、耳聋、眩晕。 2.心肾不交：耳鸣耳聋、失眠。 3.心火上攻，邪热内陷心包：耳痛流脓，耳聋眩晕；邪热内陷心包则致黄耳伤寒。 耳与经络的关系：耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑，全身各部的广泛联系。 主要症状辨证：常见的症状有： 痛、脓、聋、晕 常见的体征有：鼓膜异常（色泽、位置、穿孔、动度） 内治法：1祛瘀法：常用于耳鸣耳聋、耳外伤、肿瘤等。 2补益法：常用于耳聋耳鸣日久、耳眩晕等病。 3通窍法：常用于耳胀耳闭、耳眩晕等 4排脓法——清热解毒排脓、散瘀排脓、托毒排脓三法。常用于脓耳、耳部的疮疡疖肿。 外治法：1.清洁法 2.滴耳法 3.涂敷法 4.穿刺法 5.冲洗吸引法 6.手术法(注意保持引流通畅) 重点章节： 1.耳胀耳闭 （ 耳胀） 定义：特征：卒然耳聋，胀闷堵塞感，以胀为主或兼胀痛或伴耳鸣。其临床表现相当于现代医学的急性非化脓性中耳炎（卡他性中耳炎、渗出性中耳炎、分泌性中耳炎） 病因病理：外感风邪：侵袭肺经—由肺及耳，耳窍经气痞塞不宣、气道受阻；营卫运行失调； 侵袭少阳——肝胆之气，水湿积聚于耳 导致耳胀 ▲现代医学认为急性非化脓性中耳炎是指中耳腔内一种非化脓性病变，以耳鸣耳闷听力减退为主要症状，其病理改变以渗出性为主。 病因：咽鼓管通气及排液功能障碍 诱发因素： ⑴上感 ⑵鼻咽部——腺样体肥大、鼻咽部肿瘤 ⑶气压变化——飞机、潜水导致鼓室内负压 ⑷变态反应 二、诊断要点 ㈠病史：近期内有感冒史，如伤风、鼻塞、流涕及全身不适等 ㈡主要症状与体征 局—症状： 1、耳胀闷阻塞感 2、卒然耳聋 ：自听过响（自声增强） 3、耳痛发热 局—体征： 1、鼓膜 ①内陷（初期）：锤骨短突突出，锤骨柄变短，光锥缩小、变形、分节、消失等