泌尿外科考题.doc

尿道损伤的治疗治疗　　（一）紧急处理　　包括止血和抗体克。　　（二）保守治疗　　适应症：适用于尿道损伤轻微，无活动性大出血及尿外渗患者。　　可经尿道留置导尿管引流尿液2～3周，加强抗感染治疗，预防感染性尿道狭窄。　　（三）手术治疗　　l.膀胱造瘘术（后尿道）　　伤后尿道出血多，排尿障碍明显或尿潴留者均应做膀胱造瘘术。尤其是后尿道损伤患者，主张仅做膀胱造瘘术，3～6个月再行尿道重建术。　　2.尿道端-端吻合术（前尿道）　　对球部尿道严重撕裂或断裂且伴有出血及尿外渗者，应立即经会阴行尿道端端吻合术，并引流血肿及尿外渗。　　3.尿道会师牵引术——目的：恢复尿道连续性，避免尿道分离形成较严重的瘢痕狭窄。　　方法：切开膀胱后，以金属尿道探为引导，经尿道置气囊尿管入膀胱后，利用气囊将分离的后尿道近端向远端牵引，缩短后尿道断端的距离，术后3周拔除尿管4.合并伤处理● 直肠损伤——可早期修补，并做暂时性结肠造瘘；● 后尿道损伤并直肠瘘——伤后3～6个月后再行修补术。● 后尿道损伤并发尿道狭窄的处理A.轻者可行尿道扩张；B.严重狭窄或闭锁者，在伤后3～6个月行尿道内切开，或经会阴行尿道狭窄瘢痕切除+尿道端端吻合术。 肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式： 1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。 2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。 3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。 6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取 下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 手术治疗的相关情况！1、较大的肾盂、肾盏结石如直径大于3cm的结石或鹿角形结石，这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗。2、肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握。3、已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等，对结石梗阻所致的无尿，应及时手术解除梗阻、挽救肾功能。4、直径2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石。5、对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗，以缩短治疗周期。6、某些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者。 原发性鞘膜积水1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2.腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。（二）继发性鞘膜积水睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。 大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。1.全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。2.部分肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。3.肾病灶清除术适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。 肾病综合综患者因肾小球滤过膜正常驻机构电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过了近端肾小管的重吸收能力，大量的蛋白就从尿中丢失了。同时体内蛋白分解增大，而消化道粘膜水肿，食