消化系统疾病的护理.doc

第四章 消化系统疾病的护理? 第一节 概述 ⒈消化系统的结构功能 ⑴食管：连接咽和胃的通道，全长约25cm。功能是把食物和唾液等运送到胃内 ⑵胃：分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分 ①壁细胞：分泌盐酸和内因子。盐酸激活胃蛋白酶原使其转变为具有活性的胃蛋白酶，并且为其生物活性提供必要的酸性环境；盐酸能杀灭随食物进入胃内的细菌；内因子与食物中的维生素B12结合，使维生素B12被回肠末端吸收。慢性萎缩性胃炎时因内因子缺乏，可发生巨幼红细胞贫血 ②主细胞：分泌胃蛋白酶原，参与蛋白质的消化 ③黏液细胞：分泌碱性黏液，可中和胃酸和保护胃粘膜 注：胃的主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利于形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠。蛋白质物质的化学性消化是在胃内开始。幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠胃内容物反流入胃。一餐内含糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需4—6h ⑶小肠：由十二指肠、空肠和回肠构成，小肠的主要功能是消化和吸收 ⑷大肠：包括盲肠及阑尾、结肠和直肠三部分，全长约1.5m，主要功能是吸收水分和盐类，并未消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所 ⒉肝胆 肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，75%来自门静脉，25%来自肝动脉 ⑴肝脏的主要功能：物质代谢、解毒作用、消化吸收 ⑵胆道系统开始于肝细胞间的毛细胆管，毛细胆管集合成小叶间胆管，然后汇合成左右肝管自肝门出肝。左右肝管出肝后汇合呈肝总管，并与胆囊管汇合成肝总管，开口于十二指肠乳头。胆汁经胆道系统运输和排泄至十二指肠，胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆流 ⒊胰：具有内分泌和外分泌两种功能，胰液中的碳酸氢盐的含量很高，主要作用是中和进入十二指肠的胃酸，以使肠黏膜免受酸的侵蚀，也给小肠内多种消化酶活动提供了最适宜的环境（pH7——8） ⒋实验室及其他检查 ⑴粪便检查：对腹泻与肠道感染的病原学、寄生虫病和消化道隐形出血有重要诊断价值 ①采集粪便标本时注意标本应新鲜，不可混入尿液 ②盛器应清洁干燥，做细菌检查时应用消毒容器盛接粪便 ③采集标本置无菌试管或特殊的培养器皿内送检。 ④一般检查留取蚕豆大粪便即可 ⑤用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本 ⑥涂片或培养病原体时应取粪便的黏液或脓血部分，如粪便外观无异常，则自其表面、深处及粪端多处取材，以提高检出率 ⑦做隐血试验应在素食3天后留取粪便标本 ⑵血液、尿液检查 肝功能试验如血清酶学、血清总蛋白、清蛋白和球蛋白及其比值、凝血酶原时间等用于肝胆疾病的诊断 血、尿胆红素检查可提示黄疸的性质 血沉可反应炎症性肠病、肠结核或腹膜结核的活动性 血清、尿液淀粉酶测定用于急性胰腺炎的诊断 各种肝炎病毒标志物的测定用于确定病毒性肝炎的类型 肿瘤标志物监测 第二节 消化系统疾病病人常见症状和护理 ㈠恶性与呕吐 ⒈上消化道出血咖啡色甚至鲜红色 ⒉消化道溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，量大且含酸性发酵宿食，呕吐后症状减轻、引起代谢性碱中毒 ⒊低位性肠梗阻时呕吐物带粪臭味 ⒋急性胰腺炎出现频繁剧烈的呕吐。 ㈡腹痛； ㈢腹泻：腹泻伴里急后重常见于累及到直肠的大肠病变，腹泻的饮食护理：饮食以少渣、易于消化的食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物 ㈣吞咽困难；㈤.嗳气；㈥.反酸；㈦.灼热感或烧心感；㈧畏食或食欲不振；㈨腹胀；㈩便秘； （十一）黄疸：正常胆红素最高为17.1umol∕L，胆红素在34.2umol∕L以下时，黄疸不宜察觉，称为隐形黄疸；超过34.2umol∕L时临床出现黄疸；（十二）呕吐与黑便 第三节 胃炎 ㈠急性胃炎 ⒈定义：是指多种病因引起的急性胃黏膜炎症。其主要病理改变为胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血，病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃 ⒉病因： ①药物：最常引起的胃黏膜炎症的药物是非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等 ②急性应激 ③乙醇 ⒊临床表现：多数可发现急性糜烂出血的表现，但这些病人大多无明显症状，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现，或症状被原发病掩盖。临床上急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发的呕血和（或）黑便而就诊 ⒋实验室及其他检查 ⑴粪便检查 粪便隐血试验阳性 ⑵胃镜检查：因病变（特别是NASID或乙醇引起者）可在短期内消失，胃镜检查一般应在大出血24—48h内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物 ⒌诊断要点：近期服用NASID类药物、严重疾病状态或大量饮酒者，如出血呕血和（或）黑便应考虑本病，但确诊有赖于胃镜检查 ⒍治疗要点： ⑴针对病因和原发疾病采取防止措施。 ⑵处于急性应激状态者应在积极治疗原发病的同时，应使用抑制胃酸分泌或具有黏膜保护作用的药物，以预防急性胃黏膜损害的发生 ⑶药物引起者须立即停