消化系统常见症状与体征.ppt

恶心与呕吐 腹痛 腹泻 便秘 呕血与黑便 黄疸 一、 恶心与呕吐 恶心（nausea）: 常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。 呕吐（vomiting）: 是胃或部分小肠内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 。在一定程度上是一种保护动作，但严重呕吐可引发水、电解质及酸碱平衡失调。 呕吐发生机制 呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐 首先是幽门收缩与关闭，胃逆 向蠕动，胃底充盈，继而贲门 开放，同时腹肌收缩，膈肌下 降，腹内压升高，使胃内容物 通过食管，咽部而排出体外。 胃蠕动较慢或贲门不开，则胃 内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心 病因： 1. 反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中枢咽部刺激。 胃、十二指肠疾病 ：急性胃肠炎、消化性溃疡 肠道疾病：急性阑尾炎、肠梗阻 肝脏疾病：肝炎、肝硬化 胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症 胰腺疾病： 急性胰腺炎、急性肝炎 腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。 2. 中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中枢兴奋、阀值降低 1）颅内压增高 喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛 颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫 2） 化学感受器触发带受刺激 明显恶心 药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗癌药 全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病 3）第VIII对颅神经疾病：美尼尔综合症、晕车、晕船 二、腹痛（abdominalgia) 腹痛是临床上常见的 一个症状，引起 腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内 脏器官疾病所致。但腹壁的疾病，如 外伤、感染，胸腔内脏的疾病如急性 心肌梗塞等皆可引起腹痛。 病理基础 1.空腹器官平滑肌强烈收缩或腹腔内压力增高，使其膨胀或伸长； 2.实质性器官的突然肿大，使包膜受牵张刺激； 3.腹腔器官的炎症导致腹膜受刺激； 4.器官的狭窄结石，破裂等； 5.器官血管痉挛或阻塞导致局部缺血。 病因： （一）急性腹痛 特点：起病急、 病情重、转变快 （1）急骤发生，多无前驱症状； （2）先腹痛、后发热； （3）压痛明显而固定，有腹膜刺激征； （4）肝浊音界消失； （5）腹痛持续不缓解； （6）伴有休克。 2.病因：（1） 腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎 （2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、蛔虫、 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 （4）腹膜急性炎症：胃肠穿孔 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病 （6）胸腔疾病（牵涉痛）：心绞痛、心肌梗死、肺炎 （7） 全身性疾病 ：重金属中毒 （二）慢性腹痛 特点：起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作 三、 腹 泻（diarrhea) 指排便次数增加（如超过3次/天），排便量增加（超过200g/天），粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物 。 一、病因 （一）急性腹泻（腹泻病史＜3周） 1. 急性传染病：肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病  2. 药物与化学毒物：硫酸镁、利血平、砷等 3.食物中毒：河豚鱼  4. 其他： 变态反应性肠炎、尿毒症、药物 （二）慢性腹泻（腹泻病史3周）  1. 消化性疾病: 胃、肠、肝、胆、胰 2. 全身性疾病: 内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎 二、发病机制 1. 分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌 2. 渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质 3. 渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物 4. 动力性腹泻：胃肠道运动功能异常 5. 吸收不良性腹泻： 四、 便秘（constipation） 指肠内容物在肠内运行迟缓， 排便频率＜2-3次/周，节律 性消失