物理诊断-黄疸.ppt

黄 疸 黄 疸 （jaundice） 定义:血清中胆红素浓度增高，导致皮肤、巩膜、体液发生黄染的现象。既是症状又是体征 隐性黄疸：17.1~34.2μmol/L 正常值：总胆红素1.70-17.1umol/L; 结合胆红素conjugated bilirubin-CB 0-3.42umol/L; 非结合胆红素unconjugated bilirubin-UCB 1.70-13.68 umol/L 胆红素(bilirubin)的正常代谢 1.UCB的生成 血红蛋白80~85% 旁路胆红素 15~20% 2.肝脏对胆红素 摄取\运载 \结合CB生成 3.CB肝内外分泌排泄 黄 疸 二、分 类 1.按病因学 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸 2. 按胆红素性质 非结合胆红素增高为主的黄疸 结合胆红素增高为主的黄疸 三、?病 因、发 生 机 制、临 床 表 现、实验室检查 1、溶 血 性 黄 疸 ? 病因：凡能引起溶血的疾病。 先天性溶血性贫血。 后天获得性溶血性贫血 溶血性黄疸发病机制 1）红细胞破坏增多致非结合 胆红 素↑ 2）贫血\缺O2 \红细胞破坏产物→ 肝细胞的代谢功能被削弱 溶血性黄疸 实验室检查：CB↑↑ UCB正常/轻度↑ 血常规:Hb↓RBC↓ 　　　网织红细胞↑ 骨髓涂片：红细胞系列增生旺盛。 尿胆原↑急性溶血 →大量血红蛋白尿 潜血实验（+）。 粪色加深。 溶血性黄疸 临床表现：皮肤呈浅柠檬色。急性溶血:发热寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血、血红蛋白尿（酱油色），甚至肾功能衰竭。 　慢性溶血:脾大，贫血。 2、肝 细 胞 性 黄 疸 病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病。 肝细胞性黄疸发病机制 ⑴受损肝细胞功能↓→ 对UCB的摄取.运载.结合功能下降致UCB↑ ⑵未受损的肝细胞正常合成CB,部分正常排泄。部分分泌排泄障碍 致CB↑ 肝 细 胞 性 黄 疸 临床表现：浅 → 深皮肤巩膜的黄染 实验室检查： CB .UCB均↑ 转氨酶增高。 尿CB定性实验（+） 3、胆汁淤积性黄疸： 病因：凡能引起肝内或肝外胆管系统发　　　　　　　　　　　　　　生梗阻的疾病。 肝内性 ：肝内胆汁淤积 肝内阻塞性胆汁淤积 肝外性：胆管的结石、炎症、蛔虫、 　　　　肿瘤以及瘢痕的形成。 溶血性黄疸发病机制 1. 胆道阻塞 → 小/毛细胆管破裂，胆汁溢出， CB返流入血 2.胆汁分泌功能障碍\毛细胆管通透性增加\胆汁浓缩致胆盐沉淀胆栓形成，CB返流入血 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 临床表现：皮肤呈暗黄色。皮肤瘙痒，心动过缓 实验室检查： CB↑ 碱性磷酸酶↑ 总胆固醇↑ 尿胆红素实验（++）， 尿胆原↓ 或缺如。 粪胆素减少或缺如， 粪色变浅灰色或白陶色。 三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加(UCB) 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15~20% 30 ~40% 50 ~60% 尿胆红素 — + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少/ 消失 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长