爆发痛介绍及处理.ppt

肿瘤患者中的爆发性疼痛（Breakthrough Pain, BTP） 爆发性疼痛（BTP） 爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题 肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重 视，成为癌痛管理中的研究热点 爆发性疼痛（BTP）的定义 什么是爆发性疼痛 目前为大家所公认的BTP定义： 在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛， Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作 爆发痛（BTP）的发病率  肿瘤患者中疼痛的发生率 爆发性疼痛的发病率 爆发痛（BTP）的特点  爆发痛的特点-1 爆发痛的诱因： 自发地发生：约20%-60% 被触发：约50%-60% 药物作用终末失效引起：约17-30% （药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加） 爆发痛与背景痛的关系： 通常在相同的部位 爆发痛的特点-2 发作频繁：约4次/天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上 不可预测：大多数不可预测（59%） 与慢性疼痛无必然联系 75%病人对疼痛控制不满意 爆发性疼痛（BTP）的发生机制 爆发性疼痛的发生机制 爆发痛的机制和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。 ● 大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关 ，大约10-20%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。 引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。　可以单独也可以协同起作用 可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制 爆发性疼痛（BTP）的评估 爆发性疼痛（BTP）的评估 ● 2005美国疼痛学会指南以及欧洲姑息治疗协会推荐 的全面的疼痛评估包括： — 发作频度 — 每次发作持续时间 — 强度 — 诱因 — 以前和目前对于基线（持续性痛）的治疗及其效力 ● 疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的起 源。 爆发性疼痛（BTP）的评估 目前临床常用的评估方法： — 视觉模拟疼痛评估法（Visual analog scale） — 数字疼痛评估法（Numerical rating scale） — 主诉简易疼痛评估法（Verbal rating scale） ● 直接针对爆发痛的测量工具 — 爆发痛问卷（Breakthrough Pain Questionnaire，BPQ) ● 评定疼痛对患者功能和生活质量干扰程度的工具 — 简明疼痛调查表（Brief Pain Inventory，BPI） ● 其他 — BECK抑郁调查表，BECK焦虑调查表，操作状态测量等 ● 爆发痛诊断的主要依据 —患者的主诉和护理者的客观评估 爆发性疼痛（BTP）治疗指导原则 爆发性疼痛（BTP）的治疗指导原则 全面评估：由于爆发痛的多变性，在治疗之前要对爆发痛全面评估，以确定疼痛的特点、病因和病理生理以及疼痛与患者的整体临床状况的联系。 ● 对内在病因的直接治疗：如对疼痛区的放疗、对骨折的外科复位，肠梗阻的减压以及局部感染的抗生素治疗等。 ● 如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量： 　 爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整，增加这种阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。 ● 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗 爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则 药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛 ● 有效治疗基础持续性疼痛需要按时给予（ATC）镇痛药，多采用长 效或控缓释药物。 ● 如果患者接受即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛，应将剂量逐渐减 少，转为滴定使用控缓释阿片类药物。 ● 如果ATC