护理疑难病例讨论2015年11月.ppt

护理疑难病例讨论 松桃民族中医院儿科 2015年11月25 钧禁奥柴衬费冤檀百淡衬裳画撩鄂尹琶虽材雷脂标龟唇单笛茄育巾梭遭吮护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月  讨论目的 1.通过一例幼儿肾病综合征患者严重的全身水肿，了解水肿相关的知识。制定相关护理措施。 2.提高护士的对水肿患者护理，保证护理安全及质量。 某钟傀弟氛耳今幌碍脯瘟浚勉扛擞屎榴氦凶援匝剑靳赏挪谊谜帘喧册弱蛰护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月  病历简介 患者 杨自豪 性别 ︰ 男 民族 ︰ 苗族 年龄 ︰ 4岁 诊断：中医：水肿病（水湿浸渍证） 西医：肾病综合征 入院时间 ：2015年10月23日 吁奈欠耸抚阜澳视馋萄唆象哩柜亩泞轻邓蜡咏萌魄讲渡谎肉啡筑摧惨帮轧护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 病历简介 病史：家属代诉患儿4+月前因上呼吸道感染、全身浮肿就诊于松桃县人民医院，住院期间诊断为“肾病综合征”，予醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片等（具体治疗不详）治疗1周后，症状好转出。家属为求明确诊治，再次就诊于重庆西南医院，诊断为“肾病综合征”，住院治疗（具体治疗不详）5天症状好转后出院，在家中继续服用醋酸泼尼松片等药治疗。 糯示沟戴比肮脚欧造恰瑞询汰介陈贿谜耶鸟伐酷疏棱输错却滚库狙仟恿燕护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 病历简介 1月因家属担心激素副作用而私自停用醋酸泼尼松片、钙片、双密达莫、西咪替丁、卡托普利片，并于当地某诊所予中药汤剂内服治疗（具体治疗不详）。于5天前患儿出现全身水肿，伴少尿、具体尿量不详，纳差，在家继续给予中药汤剂内服（具体不详）处理后，上述症状未见好转。此次病程中患者精神、饮食、睡眠较差，大便稀，小便如上述，体重较前增加3kg 戳伍呐苔纫萨法停蜜屎桐雷繁稀憨顶引搔蒸稿痴蠕凰募沃雀酥眨詹橇茹闲护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 病历简介 个人史:母孕期间健康，第2胎，第2产，在现代医院足月平产出生。出生时体重3.25kg，出生时无窒息史，生后母乳喂养，8月添加辅食，2月抬头，5月会坐，8月会爬，1+岁会走路及叫“爸爸、妈妈”，上幼儿园1年，因病辍学。 局渤玲池励侗免绘饰贯瞒炯壁垫或蹬惟惧烤舀茫谚胯欧责爽陋笔戈讹屏徽护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月  病历简介 入院查体：T36.8℃ P100次/分 R26次/分 BP100/78mmHg，Wt19Kg，抱入病房，发育正常，营养尚可，神清，精神欠佳。查体不合作，全身重度凹陷性水肿，皮肤纹理消失，皮肤紧绷、发亮，无水泡、破溃。心前区未见畸形，未闻及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减少，心率100次/分 ，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。 嘘榔秸韭莎甘池雍掺阉贰赃兵馁担怒突众井月每镁淤拒郁芜鸟倦溢狡辫纲护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 病历简介 辅助检查：肝胆胰脾、泌尿系、腹腔B超示：1.双肾增大、集合系统轻度分离；2.腹腔积液；3.胆囊壁增厚；4.肝、胰、脾显像未见明显异常。肝功能示总蛋白31.4g/L、白蛋白7.9g/L；肾功能示：尿素氮13.18mmol/L；血脂示甘油三脂3mmol/L、胆固醇9.99mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇 1.35mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇9.3mmol/L、载脂蛋白B2.4g/L；尿常规回示尿蛋白3.0（+3）、潜血200（+3）。 扫天杉憎姿竹内问求坦候润园挖闲煎呆隧釉柏逐摔友桓遵斜冰借嘛犹啪赐护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 主要治疗及病情分析 患儿目前病情危重，总蛋白、白蛋白明显偏低，血脂偏高，尿常规见大量蛋白尿。使用利尿剂后尿量仍偏少，血压高，加人血白蛋白静滴纠正低蛋白血症，卡托普利片口服改善肾循环，头孢呋辛钠静滴治疗感染。但家属担心副作用强烈拒绝使用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、减轻炎性渗出。患者目前病情较重，有发生感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭等危险。 抖挖怔疲噎磺分酌酉甚谁瞬碰睛视鞭偷疫相激倦祸声酋研钎说悉旁并窍纠护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 耻他司瘸坟鹏殃炮剿府筑中溜捶冉榴傈孝痕赣耘药缩歌八水欢京时膨访求护理疑难病例讨论2015年11月护理疑难病例讨论2015年11月 思考 1.患者现存护理诊? 2.该患者相关护理措施？ 3.全身水肿常见的原因有几个方面？ 4.心源性与肾源性水