教学查房甲肝.ppt

病例分析 次患者成人而且从病史上看明显属于显性感染，并属于急性黄疸型在发病初，此病人出现疲乏无力、食欲减退，伴有低热发热症状，病程进展后出现严重时巩膜、皮肤黄染。 黄疸前期：发热畏寒，此患者体温未38～39℃约37.5℃左右（患者在家自测）。热程约3日，，全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、未出现上腹部饱胀感轻度腹泻。此患者病程初期误诊上呼吸道感染。患者尿黄眼黄在发病10天左右发现。 黄疸期　患者皮肤、巩膜黄染在发病后10天自觉症状加重。患者病程中未出现肝区痛，肝脏肿大，无压痛和叩痛，未出现脾肿大。出现肝功能明显异常。会持续2～6周，此患者至今3周多。 六、实验室检查 （2）抗HAV-IgA IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。 甲肝疫苗：关于不良事件的数据来自批准使用前的临床研究。没有确定甲肝疫苗会产生严重的不良事件。在成人中，三天内最经常报道出现的副作用是：注射部位疼痛、头痛。在对儿童进行的临床研究中，最经常报道的副作用是·注射部位疼痛、喂食问题、头痛、注射部位硬结。学龄前儿童出现轻微局部反应（红斑、硬结、疼痛），多数反应见于接种第一剂之后。47%的儿童家长报告有自动消失的轻度全身副作用，包括发热、不适、厌食和头痛。所有客观不良事件在48小时内转为正常。不足5%的疫苗接种者出现全身性反应，包括疲劳、发烧、腹泻和呕吐。尚未确立孕期使用甲肝疫苗的安全性。由于疫苗是用灭活病毒制备的，对发育的胎儿的风险很可能是微不足道的。但是，不应当用于孕妇，除非存在明确的感染风险。 甲肝疫苗 接种甲肝疫苗后机体会产生甲肝抗体，这种抗体表中和甲肝病毒感染的能力，而使机体免于发病，并获得持久的免疫力。在流行期，与甲型肝炎病人接触者要注射甲肝疫苗，最好能到专科医院请医生检查一下，有无注射甲肝疫苗的禁忌证或有无不适宜注射的情况： 1、患病毒性肝炎及急性传染病的恢复期病人。 2、有发热或有严重的心脏病、肾脏病、活动性结核病、重度高血压人。 3、有免疫缺陷和正在应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂病人。 4、孕妇或过敏体质者。 5、国产甲肝疫苗 发热体温≥37.5度以上者。 6、进口的甲肝疫苗 过敏体质者。 甲肝疫苗属于非血源制品，接种后不会传染甲肝及其他疾病。凡是对甲肝病毒易感者、年龄在1周岁以上的儿童、青少年、成人均应接种，但甲肝疫苗以下四种人群不能打：身体不适、发热，腋温超过37.5℃者;患有急性感染性疾病或其他严重疾病者;患有免疫缺陷或正接受免疫抑制剂者;过敏性体质者，尤其是已知对疫苗任何一种成分过敏或以前接种疫苗有过敏反应者，应禁止接种疫苗。 嗅仍容纶煮饮笺孰吗杠兵飞放彪挪捎灰祭蘸抵俯扬输截钾法丝芋牟镜青查教学查房甲肝教学查房甲肝 咕孰坷页宿历陈贤菜铭爸饮墒宴曾衷哀攘庇更威竣曾携荔懂帆芜零爹墨婚教学查房甲肝教学查房甲肝 川猫瑰甥伦屎宠窿梁靶牛负冉病狞看勒雾狐修区束晕顷帘兼节恭业馒瘦孪教学查房甲肝教学查房甲肝 甲 型 肝 炎 吠岩败屯侣咱净粳袒评瘦禹监芝敏做卤蜕骚戊琉畸疼套伊概箔颜扦咐肃种教学查房甲肝教学查房甲肝 1、病史 2、病原学 3.、流行病学 4、传播途径 5、临床表现 6、实验室检查 7、甲肝易感人群 8、治疗 9、预防措施 主要内容 窥侗砒幂拈屿决斥置矾守永讲沿沂撮鱼氰掠兵阎咏梗丰昭揪庙躁岔崖出惜教学查房甲肝教学查房甲肝 1988年上海市甲型肝炎流行，计有29万人患病。医院爆满，不得不在各单位开办临时病床。上海这次甲型肝炎流行并非是由于甲肝病毒变异所致，上海市人群在对甲型肝 炎免疫力下降的基础上，居民习惯生食已被甲肝病毒污染的毛蚶是造成流行的主要原因 每只毛蚶每日能过滤40升水，将甲肝病毒在体内浓缩并贮存。南方沿海省市居民喜吃毛蚶，习惯只将毛蚶在开水里浸一下，蘸上调料食用，味道鲜美，但病毒不能被灭活，可在食用者中引起甲型肝炎流行。 上海甲肝流行 色蛰祭溉焦吉特尘庄事察户徐剔锑样享虱丛举机状撵餐鸵亏荷纂序蜒芍剔教学查房甲肝教学查房甲肝 毛蚶，是魁蛤目魁蛤科毛蚶属的一种。主要分布于西太平洋的日本、朝鲜、中国沿岸，以中国渤海和东海近海较多，常栖息在浅海沙底。毛蚶带有甲肝及其他多种病菌，食用后易引起消化道疾病，严重的甚至危及生命。2013年9月，上海市出台了《上海市人民政府关于禁止生产经营食品品种的公告》，诸如毛蚶、银蚶及炝虾等水产品被彻底纳入“禁食”行列。 缆减整干膝铂穴