治疗喉返神经麻痹医案几则.doc

HYPERLINK /zhuanjiaguandian/lifancheng_668505203.htm \o 治疗喉返神经麻痹医案几则 \t _blank 治疗喉返神经麻痹医案几则 一、什么是声带瘫痪或喉返神经麻痹 声带的运动受到大脑神经的支配。当支配声带运动的神经功能正常时，则声带可以内收、外展而无障碍，从而正常地发出声音，否则，若支配声带运动的神经受到损伤或病变影响，声带就不能正常运动而出现运动瘫痪，从而产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状，因此称为声带瘫痪。由于支配声带运动的神经主要是喉返神经（也可能与喉上神经有关。这两支神经均来源于第Ⅹ对脑神经——迷走神经），因此，临床医生对于声带瘫痪也习惯性地称为喉返神经麻痹。在解剖上，由于左侧喉返神经是迷走神经从胸腔分出，绕过主动脉弓上行至喉，行程路径较右侧为长（右侧喉返神经由迷走神经从右锁骨下动脉处分支后上行至喉），故临床以左侧喉返神经麻痹更多见。 二、哪些原因可以引起声带瘫痪或喉返神经麻痹 下述原因均引起声带瘫痪，除了喉肌与喉关节疾病原因外，其他原因均属于喉的神经麻痹所致，其中主要是喉返神经麻痹，有时亦存在喉上神经麻痹。 1、中枢性病变：病位在脑，如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、多发性脑脊髓硬化症、癫癎、震颤性麻痹、脑软化症等，均有可能引起与声带运动有关的神经中枢功能障碍，从而产生声带瘫痪。是否由于颅内病变所致，一是需要了解有无上述疾病的某些症状与体征，二是通过头部CT、MRI等检查，从而可以作出判断。 2、周围性病变：神经中枢以下的病变，均属于周围性病变。常见者有： （1）外伤：包括颅脑外伤（包括手术）、颈部外伤（包括手术）、胸腔外伤（包括手术）等。临床上最常见的是甲状腺手术损伤与颈部外伤，从而使喉返神经受到直接的损伤，产生声带瘫痪。 （2）机械性压迫与牵拉：如颈部肿瘤、颈部淋巴结肿大、甲状腺肿瘤、主动脉瘤、食管癌、胸腔纵膈肿瘤、咽旁肿瘤、鼻咽癌向颅底侵犯（以及鼻咽癌放疗对迷走神经的损伤）、肺尖部位病变、左心室扩大、胸腺压迫等，均有可能引起喉返神经麻痹。可以进行相应的检查以明确病因诊断。 （3）周围神经炎：某些急性病或急性传染性疾病可以引起周围神经炎，从而导致喉返神经麻痹。如病毒性感冒（ HYPERLINK /jibing/liugan.htm \t _blank 流感）、带状疱疹、白喉、猩红热、麻疹、伤寒、急性 HYPERLINK /jibing/fengshibing.htm \t _blank 风湿病等。一般在发生喉返神经麻痹前曾有这些疾病的明确病史。某些化学品或或重金属亦可发生中毒性神经炎导致声带瘫痪。 （4）原因不明。临床上，约有1/3的病例难以查清病因。有些人认为这些病因不明者，亦可能与病毒感染有关。 3、喉肌与喉关节疾病：喉的肌肉病可以引起声带瘫痪，如重症肌无力（多为双侧性声带瘫痪）、喉结核、伤寒、破伤风等。喉的关节病变（喉部CT或MRI可以明确诊断），如环杓 HYPERLINK /jibing/guanjieyan.htm \t _blank 关节炎，气管插管时环杓关节脱位，可以引起声带瘫痪。 4、功能性障碍：如功能性喉痉挛、功能性内收肌瘫痪（癔病性失音），从而表现出声带瘫痪的症状，但与精神因素密切相关，越是精神紧张，越出现发音无力而致声音嘶哑，甚至情急之下突然讲话发不出声音，而当神经状态放松时，做好讲话准备时再发音时，讲话发音就可以基本正常。 三、如何诊断声带瘫痪与喉神经麻痹 1、病史：可能有外感、颈部外伤（或手术）、气管插管，以及上述其他可能引起声带瘫痪的疾病病史。 2、常见症状：声带瘫痪与喉神经麻痹时，主要出现以下症状： （1）声音嘶哑：声音嘶哑，或有漏气感，严重时完全不能发音或仅有耳语声。可伴有讲话费力，容易声音疲劳，或剧烈运动时自觉短气。 （2）严重的喉返神经麻痹患者（双侧完全性喉返神经麻痹），可以出现吸气性呼吸困难、喘鸣或窒息。 （3）如果伴有喉的感觉神经麻痹时，则伴有进食时容易发生呛咳（误吸入气管），尤以双侧感觉神经麻痹时更容易出现。 （4）少数情况下，可伴有喉痛感。 2、检查方法： （1）常用纤维喉镜检查以明确诊断。主要体征有声带固定不能进行外展、内收的运动，可表现为单侧或双侧声带瘫痪。临床上以单侧瘫痪、右侧瘫痪者居多。环杓 HYPERLINK /jibing/guanjieyan.htm \t _blank 关节炎时，该部位可出现充血性改变。病情较轻者，可见声带松弛无力，运动失灵。 （2）为了查明声带瘫痪是何病变引起的，有时需要进一步检查颅脑CT、MRI，或胸部CT、MRI，以及颈部彩色B超，等。其中，左侧声带麻痹时，最好进行肺部CT检查，以排除，以排除左胸腔内病变造成的喉返神经麻痹（左侧的喉返神经经过胸腔主动脉弓，容易受到主动脉形态改变性病